介入科 | 副主任醫(yī)師
余海彬，男，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科主治醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)碩士。2002年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2005年碩士研究生畢業(yè)獲外科學(xué)碩士學(xué)位，2010年至第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院師從國內(nèi)著名心血管外科專家進修學(xué)習(xí)最新臨床技術(shù)；參與完成心外科各類手術(shù)1000余例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在先心病、大動脈瘤的微創(chuàng)介入治療，以及瓣膜病胸腔鏡微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗豐富，見解獨到。近年在國家級及省級期刊發(fā)表論文10余篇，獲鄭州市科技進步二等獎
第一是腦血管的意外，有些手術(shù)的患者因為術(shù)中體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)導(dǎo)致腦部供血受影響，出現(xiàn)了術(shù)后的腦缺血，導(dǎo)致大腦的功能的障礙，比如偏癱、失語甚至最終就是植物人這是腦血管的意外。第二是急性的腎功能的損傷，在主動脈夾層手術(shù)中間我們要長時間的，會出現(xiàn)術(shù)中的這種低溫，還有術(shù)中的低流量灌注腎功能本來就比較差的病人，可能會因為這個手術(shù)的打擊，而出現(xiàn)了急性的腎損傷，出現(xiàn)腎功能衰竭。第三可能會出現(xiàn)原發(fā)破口的未閉合，導(dǎo)致手術(shù)后主動脈夾層會繼續(xù)進展，出現(xiàn)假腔長期的通暢，沒有形成血栓，甚至內(nèi)膜破口越來越大最后導(dǎo)致破裂的這是術(shù)后的并發(fā)癥。
引起主動脈夾層的原因：第一是高血壓和動脈硬化，主動脈夾層多數(shù)都是由高血壓導(dǎo)致的，這種原因可以占到主動脈夾層中的80%左右，高血壓可以使動脈病長期處于這種應(yīng)激狀態(tài)，彈力纖維發(fā)生囊性變性或者壞死，導(dǎo)致內(nèi)膜的破裂夾層的行成；第二是先天性的結(jié)蹄組織病；第三是一些先天性的心血管病，比如說先天性的主動脈縮窄繼發(fā)導(dǎo)致高血壓，然后出現(xiàn)這種內(nèi)膜的破裂；第四嚴(yán)重的外傷，可以導(dǎo)致主動脈下部的撕裂出現(xiàn)了這種主動脈夾層；第五是其他的一些相關(guān)性的一些疾病，比如妊娠期、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等它會導(dǎo)致主動脈的，這種內(nèi)膜的破裂最后繼發(fā)產(chǎn)生主動脈夾層。
主動脈夾層的手術(shù)治療，分為了開刀手術(shù)治療和微創(chuàng)的介入手術(shù)治療，以及兩者結(jié)合的雜交手術(shù)治療，開刀的手術(shù)治療主要是針對這種A型的主動脈夾層，累積升主動脈和主動脈弓部的這種夾層，我們需要開胸把病變的血管進行置換，這是開刀手術(shù)治療的方法；第二種就是B型夾層，我們可以采用微創(chuàng)的治療方法，通過介入的手段放入腹膜支架，來進行這種強烈的隔絕來治療主動脈夾層；還有介于兩者之間的我們可以采用這微創(chuàng)小切口的方法，把頸頸部的血管做轉(zhuǎn)流，然后再放入支架手術(shù)，通過介入的方法把主動脈的夾層的內(nèi)膜破口封堵住，這是結(jié)合了開刀手術(shù)和介入手術(shù)的優(yōu)點叫雜交手術(shù)治療。
主動脈夾層的治療是保守治療，一個是手術(shù)治療。保守治療要從以下幾方面來做：第一要嚴(yán)格的限制活動，中斷夾層的患者一定要臥床休息，不管是飲食還是大小便，都要在床上嚴(yán)格的臥床休息。第二是要嚴(yán)格的控制血壓，控制血壓可以通過口服藥物來控制血壓，也可以通過靜脈注射來控制氣壓，要把血壓控制在110以內(nèi) 90以上，這是最好的血壓范圍。第三就是要及時的止痛，不要讓主動脈夾層的患者產(chǎn)生這個明顯的疼痛感，我們止痛的時候我們可以用止痛劑。