心內科 | 副主任醫(yī)師
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危險分層主要是考慮未來5到10年，發(fā)生心腦血管損害的風險高低，如果風險比較低就歸到低危組，如果風險是中等的那有一個中危組。如果風險比較高分到高危組，還有一種情況可能現在已經出現這種靶器官的損害，那分到極高危組。通過這種不同的危險分級和危險分層可以確定他下一步是通過生活方式的控制，還是通過藥物的治療。主要是低危組就是危險程度非常低，那這部分病人基本上會給三個月到一年的時間來進行生活方式的控制，比如說既往吃的鹽非常多特別咸血壓高，把鹽的攝入量控制下來，非常胖平時運動非常少增加運動通過減肥這些方式。還有包括可能吸煙、經常熬夜把這些生活方式控制掉，過一段時間之后再測血壓很好了，那這種情況下是不需要進行藥物治療的。
提到很多次運動的問題了，因為現在大家可能慢慢地，從體力勞動慢慢都轉化到腦力勞動，實際上有很多時候，是不必要的腦力勞動，比如說我們在刷朋友圈，比如說我們在打游戲，如果我們把這些時間，拿出一小部分用來運動，我們去公園走一走，我們在樓下遛遛彎，或者說我只是在家里，我只是在家里，在屋里遛一遛，或者說年輕的朋友，可以準備一兩個簡單的健身器，進行活動，這種運動對于降低，我們的交感神經的活性，舒緩我們的情緒，對于控制血壓，都是有非常好的作用。
有一部分病人吃CCB類藥物的時候，尤其是像吃硝苯地平，有的病人可能會出現牙齦的增生牙疼或者是腮幫子腫，有的時候可能會出現牙齦出血，這是比較常出現的副作用。另外CCB類的藥物還有可能有藥物會引起叫踝部的水腫，踝部的水腫一般就是咱們可能有的，尤其是女同志年輕的人也會有這種情況，久坐或者久站之后一摸腿有點腫有點脹，這種情況是很常見的。但是心衰的病人腎功能不全的病人，他也會出現腿腫，但是這個藥物引起的水腫，一般都是出現在足踝部，它和心衰或者和腎病這個水腫是不太一樣的，這種是比較常出現的一種不良反應。
β受體阻滯劑在冠心病里邊是推薦使用的一類藥物，所以如果是高血壓合并了冠心病，那這個β受體阻滯劑也是優(yōu)先推薦使用的藥物。這類藥物最主要它可以控制心率，很多心率快的病人，尤其年輕人是非常合適用的，但是β受體阻滯劑它也有其他的不好的作用，比如說它可能對既往有哮喘的病人，對心功能不好的病人它可能會有導致心衰、負性激勵作用，還有可能會引起這種氣道的痙攣。所以有病人也是不太適合用的，但是一般地來說對于冠心病的病人，對于心衰的病人推薦使用的藥物。
可以從兩個方面來說，咱們高血壓的患者一般來說，高血壓是必須排除那些由于其他因素造成的比如剛去跑完800米，剛去參加一個什么比賽，這時候正在非常興奮非常緊張的狀態(tài)，這時候測血壓也會高，血壓不用藥也會迅速降下來的，身體本身對血壓有一個很好的調節(jié)能力。但是在病理狀態(tài)下的血壓高，病人的血壓一直在180，200高的水平。尤其是在高血壓同時伴有癥狀的時候，會選擇快速的降壓方案，但是這個降壓方案并不是說一步到位，就給他降到120，80，而是血壓在180，200這個水平，先給他降到160這個水平。如果病人的癥狀緩解了剩下血壓慢慢來給他往下降，這樣給心臟給大腦充分的適應的時間，大腦慢慢接受了血壓偏低的情況，同時也不會造成重要器官供血不足，這個時候把血壓再慢慢地給他降下來。