泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師，
前列腺癌的治療總體比較好的有三種方法：第一種手術(shù)就是根治切除，就是在病人的身體條件允許，然后再就是病人的生存期是可以預(yù)期的情況下，假如這個(gè)病人他的生存期考慮可以到五年甚至十年，首選根治切除就是手術(shù)切除。再就是放療就是在病人的身體條件比較差，不能耐受手術(shù)的情況下就可以考慮放療。還有就是叫去勢(shì)治療也叫做內(nèi)分泌治療，前列腺癌它的發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)的雄激素有關(guān)系，內(nèi)分泌治療就是降低體內(nèi)雄激素的水平或者阻斷雄激素和前列腺癌細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，這兩種方式來(lái)治療前列腺癌。
前列腺細(xì)胞表面有一層粘膜，叫作尿路上皮的黏膜，這些粘膜上面是有很多毛細(xì)血管的，在這個(gè)腫瘤過(guò)分生長(zhǎng)的過(guò)程中，這層粘膜也被動(dòng)地?cái)U(kuò)張，擴(kuò)張的程度超過(guò)血管成熟的能力之后，毛細(xì)血管就會(huì)破裂引起出血。前列腺癌惡性腫瘤的細(xì)胞在生長(zhǎng)的過(guò)程中是需要血供的，血供需要量在后期是非常大的，但是給前列腺癌的供血血管，給它的血液在很多程度上就可能跟不上，這個(gè)腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)的過(guò)程中，就可能因?yàn)槿毖霈F(xiàn)壞死，也就是血液供應(yīng)比較好的地方就會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。但是在血液供應(yīng)較差的地方就因?yàn)槿毖獣?huì)壞死，這兩種因素都是前列腺癌導(dǎo)致出血的原因。
前列腺癌晚期已經(jīng)突破前列腺本身的包膜，已經(jīng)侵犯到盆腔周?chē)慕M織器官，男性的盆腔周?chē)陀兄蹦c前列腺的腫瘤細(xì)胞已經(jīng)突破，前列腺跟直腸之間的間隙已經(jīng)長(zhǎng)到直腸，就可以堵塞腸道引起便秘、大便困難，甚至腸梗阻這樣的癥狀。前列腺癌本身的特點(diǎn)容易出血，前列腺癌的細(xì)胞過(guò)分生長(zhǎng)之后引起表面血管破裂、出血，還有就是前列腺癌比較容易轉(zhuǎn)移的骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移之后轉(zhuǎn)移到骨頭，盆腔的骨頭、股骨、脊柱骨就會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛是比較難以忍受的。跟一般的炎癥或者結(jié)石引起的疼痛是不一樣的，這種疼痛最明顯的會(huì)影響睡眠，病人在睡覺(jué)的時(shí)候夜晚疼痛非常厲害，熟睡的狀況下都可以痛醒這是癌型疼痛。
前列腺癌分類(lèi)主要是根據(jù)病理類(lèi)型來(lái)分類(lèi)，前列腺組織通過(guò)活檢或者手術(shù)切除之后的標(biāo)本做病理檢查，根據(jù)病理檢查的細(xì)胞它是鱗狀細(xì)胞還是腺上皮細(xì)胞。比如是導(dǎo)管上皮細(xì)胞就是介于正常和異常之間的這樣的細(xì)胞來(lái)分類(lèi)，就分為鱗癌、導(dǎo)管上皮癌、腺癌或者高級(jí)別的上皮類(lèi)瘤變。從這幾個(gè)分類(lèi)來(lái)講惡性腫瘤的嚴(yán)重程度，主要是根據(jù)它的細(xì)胞的生物學(xué)特性來(lái)決定，有同樣的一種類(lèi)型的惡性腫瘤，有可能有細(xì)胞它的活躍程度比較低，就是低度惡性的有細(xì)胞，它的活躍程度比較高就是高度惡性的，總體來(lái)說(shuō)鱗癌比高級(jí)別上皮類(lèi)瘤變的惡性程度要高。
前列腺癌是前列腺上皮的惡性腫瘤，上皮在發(fā)展的過(guò)程中因?yàn)榛虻耐蛔?，產(chǎn)生了不受人體控制的掙扎，跟正常的前列腺增生是有區(qū)別的。因?yàn)榧?xì)胞基因突變之后不受控制，所以它會(huì)產(chǎn)生一系列的癥狀，比如尿血、侵犯周?chē)呐枨坏慕M織、骨頭轉(zhuǎn)移出現(xiàn)疼痛等這些癥狀。前列腺癌分期是根據(jù)前列腺組織生長(zhǎng)的范圍來(lái)分期，它的腫瘤局限在前列腺的包膜本身以?xún)?nèi)，就是比較早的一種情況。它突破前列腺癌本身的包膜之后就是比較晚的一種情況，最晚的情況就是它已經(jīng)侵犯到盆腔的組織器官轉(zhuǎn)移到骨頭，出現(xiàn)這些情況就是前列腺癌晚期。