神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
王興文，男，副主任醫(yī)師，博士，1997年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，2000年獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位。2003-2004年在意大利羅馬大學(xué)神經(jīng)外科，德國(guó)漢諾威大學(xué)神經(jīng)外科進(jìn)修。
對(duì)于臂叢神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)炎在早期應(yīng)該是先通過(guò)藥物治療，給病人適當(dāng)?shù)男菹?，這樣不至于加重病人的損傷，但是到了疾病的恢復(fù)期，比如說(shuō)病人的疼痛已經(jīng)完全消失了，這個(gè)時(shí)候神經(jīng)已經(jīng)開始進(jìn)入康復(fù)階段，那這種情況下我們建議病人，應(yīng)該是在康復(fù)科正規(guī)的康復(fù)科指導(dǎo)下，做肢體功能的鍛煉促進(jìn)神經(jīng)的康復(fù)，因?yàn)槿绻粋€(gè)姿勢(shì)保持不動(dòng)，進(jìn)行臥床休息容易出現(xiàn)兩個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，一個(gè)就是肌肉的萎縮、關(guān)節(jié)的變形，一個(gè)就是血栓的形成，比如說(shuō)這個(gè)病人常年臥床休息，肌肉如果經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)會(huì)慢慢變細(xì)，肌肉纖維被脂肪組織所替代，所以慢慢這個(gè)病人想再坐起來(lái)或者站起來(lái)走都很困難，所以建議臥床的病人，即使在床上，也應(yīng)該做一個(gè)肢體的康復(fù)鍛煉。
肩周炎實(shí)際上在中醫(yī)的說(shuō)法叫“五十肩”，從這個(gè)名詞你就可以聽出來(lái)跟年齡有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)就是50歲左右容易發(fā)生，而它的表現(xiàn)就是一個(gè)肩膀抬不起來(lái)，肩部的酸脹、麻木，這是肩周炎的表現(xiàn)，而臂叢神經(jīng)損傷會(huì)在肩部出現(xiàn)癥狀的基礎(chǔ)上，同時(shí)還會(huì)有臂叢神經(jīng)支配區(qū)的一些癥狀，比如說(shuō)手指的麻木、無(wú)力包括手指分布區(qū)，這個(gè)神經(jīng)分布區(qū)的功能的障礙，比如說(shuō)拿筷子不靈活，然后在特定的支配區(qū)，包括小指和環(huán)指，這個(gè)區(qū)域的麻木，所以臂叢神經(jīng)炎的表現(xiàn)和肩周炎的表現(xiàn)，從發(fā)病年齡，臨床表現(xiàn)，都是不一樣的，只要你去正規(guī)的大醫(yī)院做檢查，大概是能夠比較嚴(yán)格地區(qū)分出來(lái)的。
一般是三個(gè)月以后才能鑒定，是否是一個(gè)完全性的損傷。現(xiàn)在我們國(guó)家的工傷鑒定的程序是這樣的，病人出現(xiàn)了癥狀，一般先到醫(yī)院就診，醫(yī)院就診以后，根據(jù)病人的癥狀，出具不同的檢查方案，比如說(shuō)做一個(gè)肌電圖，做一個(gè)影像學(xué)檢查，包括B超、CT、核磁，根據(jù)這些綜合的數(shù)據(jù)，醫(yī)院先預(yù)先判斷一下，是什么性質(zhì)的損傷，損傷的嚴(yán)重程度是什么樣的。然后這個(gè)時(shí)候先給予病人采取一定的治療措施，但是這個(gè)時(shí)候并不能夠斷定這個(gè)病人傷殘的等級(jí)，要在觀察三個(gè)月以后，病人重新到門診來(lái)復(fù)查，根據(jù)病人復(fù)查的結(jié)果，看看有多大的恢復(fù)的空間，如果說(shuō)這個(gè)病人損傷非常嚴(yán)重，確實(shí)恢復(fù)不了，根據(jù)我們出具證明，這個(gè)患者拿著證明，去相應(yīng)的工傷鑒定部門，再去做工傷的鑒定，大概程序是這樣的。
根據(jù)臂叢損傷嚴(yán)重的程度，如果說(shuō)是一個(gè)輕度損傷，也就是說(shuō)臂叢神經(jīng)的完整性還是保持完整的，這種可以通過(guò)神經(jīng)自我修復(fù)，給予一定的藥物，神經(jīng)是能夠修復(fù)的。一般來(lái)說(shuō)修復(fù)的時(shí)間是從三個(gè)月到六個(gè)月但如果臂叢神經(jīng)的完整性保持得不完整，通過(guò)它自身的修復(fù)是修復(fù)不了的，那就需要人為地通過(guò)外科的技術(shù)，把這個(gè)神經(jīng)重新建立連接的完整性，再通過(guò)我們藥物的支持，通過(guò)肢體的康復(fù)、針灸，一些中醫(yī)的輔助治療來(lái)促進(jìn)神經(jīng)的康復(fù)。一般來(lái)說(shuō)從神經(jīng)損傷開始接受治療到出現(xiàn)神經(jīng)功能的修復(fù)，是三個(gè)月到半年的時(shí)間。
現(xiàn)有的檢查方法包括三條，第一條一定是有臨床癥狀，因?yàn)楸蹍采窠?jīng)是特定性地支配我們的上肢，包括我們的肩部，所以一定會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛，手的麻木、手的無(wú)力，這是特定的臨床癥狀。第二個(gè)，現(xiàn)在電生理學(xué)的檢查，比如說(shuō)肌電圖，證明臂叢神經(jīng)的電傳導(dǎo)是否發(fā)生改變。第三條就是現(xiàn)在影像學(xué)檢查包括核磁、X光、CT通過(guò)這種影像檢查，可以明確臂叢神經(jīng)在哪個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題，比如說(shuō)在臂叢長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，壓迫臂叢神經(jīng)，那這個(gè)時(shí)候只有通過(guò)影像學(xué)，檢查來(lái)明確部位。