神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
王興文，男，副主任醫(yī)師，博士，1997年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，2000年獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位。2003-2004年在意大利羅馬大學(xué)神經(jīng)外科，德國(guó)漢諾威大學(xué)神經(jīng)外科進(jìn)修。
脊柱裂有幾種不同的分型，最嚴(yán)重的分型一般來(lái)說(shuō)，在嬰兒出生了以后，就需要馬上做術(shù)，因?yàn)檫@種胎兒如果不立即手術(shù)，這個(gè)胎兒死亡率幾乎是100%。而對(duì)于最輕的隱性脊柱裂，只是出現(xiàn)局部的皮膚異常，患兒的神經(jīng)功能可能不受任何影響，對(duì)于這種類型的脊柱裂，我們可以選擇擇期手術(shù)，比如說(shuō)出于美觀的考慮，把局部的皮膚做一個(gè)切除，然后把骨骼缺損做一個(gè)修補(bǔ)，對(duì)于將來(lái)這個(gè)患者的生存沒(méi)有任何的影響，而且還能改善他的生活質(zhì)量，不影響他的戀愛(ài)、結(jié)婚、生子。
尿床實(shí)際上是我們膀胱排尿功能受損的一個(gè)表現(xiàn)，尿床原因有很多，其中一條是跟脊柱裂有關(guān)系，的包括隱性脊柱裂在內(nèi)，叫脊髓栓系原因，由于這個(gè)脊柱裂，導(dǎo)致了脊髓生長(zhǎng)發(fā)育的影響脊髓功能排尿功能受到影響，所以這種患兒往往就尿床甚至到了十幾歲以后，他還會(huì)一直尿床，這樣要去醫(yī)院做檢查做核磁、超聲做尿道動(dòng)力學(xué)來(lái)明確膀胱排尿的功能，檢測(cè)脊髓特別是排尿中樞受到多大的影響，來(lái)決定下一步的治療方式。
神經(jīng)管發(fā)育畸形也就是脊柱裂，分為幾種類型比如說(shuō)最嚴(yán)重的類型，患兒整個(gè)腦和脊髓就裸露在皮膚的外面，只要胎兒一生下來(lái)這個(gè)時(shí)候他很快就會(huì)面臨著感染，所以這種胎兒的生存期會(huì)非常短有可能不會(huì)超過(guò)三個(gè)月到半年，普通的隱性脊柱裂由于整個(gè)對(duì)神經(jīng)的影響沒(méi)有太大的影響，而只是在局部的皮膚和骨骼有些異常，這種患者的生存期基本上和正常人是一樣的，可以正常的發(fā)育正常的結(jié)婚生育甚至正常的死亡，而對(duì)于其中位于最重和最輕兩者之間的，介入這兩者之間的類型要根據(jù)它不同的分型，青少年型的發(fā)病時(shí)間大概是在青春期比如說(shuō)10歲左右到20歲之間，還有一個(gè)就是中年型的一般來(lái)是在30到40歲他會(huì)出現(xiàn)其他的癥狀。
脊柱裂的預(yù)防和確診，在孕婦懷孕的前期或懷孕的早期，正規(guī)地給孕婦補(bǔ)充葉酸，這個(gè)是國(guó)家衛(wèi)生部已經(jīng)制定的優(yōu)生優(yōu)育政策，只要孕婦來(lái)正規(guī)醫(yī)院體檢或治療就給病人開這些藥。診斷措施，一般在孕婦懷孕以后定期給孕婦做產(chǎn)檢，通過(guò)超聲、超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒是否合并了脊柱裂或說(shuō)是神經(jīng)管閉合不全，還有如果說(shuō)超聲有懷疑的問(wèn)題的時(shí)候可以做羊水的穿刺，因?yàn)橹灰羌怪训幕純核谧訉m內(nèi)的時(shí)候他會(huì)分泌一些異常的蛋白，會(huì)沉積在羊水，通過(guò)羊水穿刺可以提前發(fā)現(xiàn)這些異常的蛋白，對(duì)于確診是有幫助的，當(dāng)還有更先進(jìn)的辦法比如說(shuō)可以直接給胎兒做核磁共振，還有說(shuō)我們可以做宮腔鏡，這個(gè)都是現(xiàn)在做的一些檢查治療，對(duì)于我們確診是否合并了神經(jīng)管發(fā)育畸形都是有很大的幫助。
脊柱裂原因有以下幾個(gè)方面：第一個(gè)在懷孕期間由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，特別是維生素B12葉酸的缺乏，往往會(huì)影響胎兒神經(jīng)管的閉合，在60年代開始我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，后來(lái)通過(guò)給這個(gè)孕婦在受孕前期和受孕早期給孕婦補(bǔ)充葉酸可以大大降低發(fā)生脊柱裂的發(fā)生率。所以已經(jīng)證實(shí)了這個(gè)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏是一個(gè)導(dǎo)致神經(jīng)管閉合不全脊柱裂的病因之一。還有的病因，在懷孕期間病毒的感染，比如孕婦感染了帶狀皰疹這種病毒，可以影響神經(jīng)管的閉合，還有的原因比如說(shuō)化學(xué)因素或者物理因素，在懷孕期間特別是接觸了某些化學(xué)毒性的物質(zhì)，那這種來(lái)說(shuō)都有可能影響到胎兒神經(jīng)管的發(fā)育引起神經(jīng)管閉合不全或脊柱裂的發(fā)生。