心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
曹倩，女，主任醫(yī)師，副教授，1991年畢業(yè)于張家口醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，主任醫(yī)師。畢業(yè)后一直在三甲醫(yī)院心內(nèi)科工作，從事臨床工作20余年。曾在北大人民醫(yī)院進(jìn)修內(nèi)科半年，北京阜外醫(yī)院進(jìn)修一年（急診ICU進(jìn)修半年，以及心律失常診治中心進(jìn)修半年）。
其實(shí)我覺得這種說法，還是不正確的，高血壓的病人，并不是說到一定的時(shí)間，就需要換藥，如果你的血壓平穩(wěn)的話，而且這個(gè)藥，對(duì)你沒有明顯的副作用，對(duì)臟器沒有產(chǎn)生不利的影響，我們是不建議換藥的。如果降壓效果比較好，沒有明顯副作用也不建議換藥。相反，如果如果對(duì)你的臟器保護(hù)不好，有副作用，那么我們才建議換藥。
高血壓的患者我們一般建議是終身服藥的，除非是輕度的高血壓患者，可能服用一段時(shí)間也許就可以停，但是絕大多數(shù)患者可能都需要長期服用藥物。降壓藥第一個(gè)原則就是長期的服用藥物，甚至終生的服用。如果說需要停藥，或者是減藥的話，一定要到醫(yī)院看看大夫，你適合不適合停藥，你適合不適合減藥，或者換藥。
我們最常用的就是鈣離子拮抗劑，絡(luò)活喜、拜心同、施慧達(dá)、硝苯地平緩釋片等，都屬于鈣離子拮抗劑。還有一種就是轉(zhuǎn)化酶抑制劑，或者是ARB類的藥物，比如依那普利、馬來酸依那普利、培哚普利、卡托普利等。還包括沙坦類的，還有β阻滯劑、倍他樂克，這最常用的利尿劑。我們常用的氫氯噻嗪，還有α受體阻滯劑，包括特拉唑嗪，一般的常規(guī)的就是這幾種藥。當(dāng)然還有一些復(fù)合制劑比如說北京降壓0號(hào)。
這是因人而異的，因?yàn)橐话愕那闆r下，高血壓的病人，是降到小于140，90毫米汞柱，就可以了。但是對(duì)于一部分病人來說，比如糖尿病，有腎臟的病人，還要降低一點(diǎn)，血壓降到小于等于130，80毫米汞柱。靜動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的一個(gè)病人，就要高一點(diǎn)，因?yàn)樾∮?40，90毫米汞柱的話，灌注就不好，容易腦袋供血不足，甚至發(fā)生腦缺血急性發(fā)作，發(fā)生心肌梗死這種情況。
高血壓的病人一般情況下，我們是不建議獻(xiàn)血的。在血壓高的時(shí)候獻(xiàn)血，有可能波動(dòng)性太大，對(duì)血管還有臟器的損傷是特別大的，而且很容易誘發(fā)急性的心臟事件，或者是腦血管的事件。同時(shí)血壓降到正常，我們也不建議獻(xiàn)血，因?yàn)橛械母哐獕哼€合并高血糖、高血脂，血液粘稠度增高，獻(xiàn)血容易出現(xiàn)血液粘稠度更高，發(fā)生一些危險(xiǎn)情況。