肝膽外科 | 主任醫(yī)師
同濟(jì)醫(yī)院肝膽胰研究所副所長，膽胰外科及腔鏡外科中心主任 醫(yī)學(xué)博士，博士后，博士研究生導(dǎo)師，膽道、胰腺外科學(xué)術(shù)帶頭人。1995年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；1995至1997年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)從事博士后研究工作，導(dǎo)師裘法祖院士。從醫(yī)30年，曾在德國、香港和國內(nèi)多家大型醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作，
膽囊的功能主要就是在消化方面，所以我們吃下的東西膽囊就開始活動(dòng)了。如果我們長期不吃東西，長期處于饑餓狀態(tài)，膽囊可能就長期處于靜止?fàn)顟B(tài)，這種情況下膽汁可能就不流動(dòng)，靜止在那里，可能就會(huì)形成一些膽固醇結(jié)晶樣的結(jié)石，或膽汁淤積在那里。所以我們對膽囊大的結(jié)石，我們主張患者即使沒有癥狀，也盡早做手術(shù)切除；而對于一些小的結(jié)石，它可能因活動(dòng)而導(dǎo)致膽囊的痙攣引起疼痛，更麻煩的是，它可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管，到了膽總管末端而刺激胰腺，誘發(fā)胰腺炎，所以對小的結(jié)石、有癥狀的小的結(jié)石，我們也是主張患者盡早手術(shù)。
肝門部膽管癌這個(gè)地方的發(fā)現(xiàn)，大部分病人來醫(yī)院是有癥狀的。這種病人發(fā)現(xiàn)上腹部不舒服、疼痛以外，另外這個(gè)病人也是出現(xiàn)全身的黃疸、眼睛眼白的發(fā)黃，這是一個(gè)方面。另外這種病人出現(xiàn)癥狀后，我們做B超 、CT或者磁共振檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)病人膽管、肝總管或者是右膽管這些地方發(fā)生了腫瘤，發(fā)生了堵塞。只要做了檢查，一般來說都可以發(fā)現(xiàn)，但這個(gè)部位的腫瘤，由于它處于肝臟的入口的這個(gè)位置，再加上周圍的血管、門靜脈和肝動(dòng)脈這個(gè)位置，所以它的難度很大，不管是開腹還是腔靜難度都很大，對腔鏡來說難度就更大了。但是有技術(shù)條件的醫(yī)生，在這個(gè)地方完成微創(chuàng)手術(shù)還是完全可行的。
肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個(gè)部位的腫瘤。這個(gè)部位的腫瘤，不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，可以說難度都是非常大的。對這部分的手術(shù)，由于現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，也在開展微創(chuàng)手術(shù)。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌，比如說二I型和II型的肝門部膽管癌。對于微創(chuàng)技術(shù)很好的，也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術(shù)。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術(shù)，如果技術(shù)層面達(dá)到了應(yīng)該效果是比較好的。因?yàn)楝F(xiàn)在目前來說，對一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術(shù)，只要技術(shù)層面達(dá)到以后，病人恢復(fù)也是很快，對術(shù)后的效果也是比較好的。但這方面大家現(xiàn)在目前還是有爭論，大家也在做探索，我相信對選擇性的病例做微創(chuàng)手術(shù)對肝門部膽管癌應(yīng)該是比較好的。
膽囊癌的微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在在國內(nèi)和國外做的是不多的，但膽囊癌的微創(chuàng)手術(shù)是有要求的。對于早期的胰腺癌手術(shù)病人，我們建議可以做微創(chuàng)手術(shù)；對于那些中期或比較晚期的病人，我們還是不建議做微創(chuàng)手術(shù)，尤其是那些膽囊癌侵犯了膽囊以外的，這個(gè)時(shí)候做微創(chuàng)手術(shù)效果不好。但是對于在膽囊腔里 ，這個(gè)時(shí)候還沒有突破角膜層的膽囊癌，我們建議做微創(chuàng)手術(shù)。因?yàn)槟懩椅?chuàng)手術(shù)以后創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快，可以很快接上后續(xù)的治療，治療效果應(yīng)該是比較好的。膽囊癌的微創(chuàng)手術(shù)到目前為止還是有爭論，因?yàn)槟懩野┪?chuàng)手術(shù)有一定的難度。如果沒有一定微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)的話，做膽囊癌微創(chuàng)手術(shù)是有一定的難度的。所以我們建議要做膽囊癌的微創(chuàng)手術(shù)，盡量在大的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
對胰腺癌患者術(shù)后的治療，有一些綜合治療。現(xiàn)在我們胰腺腫瘤的治療，除了進(jìn)行手術(shù)以外，術(shù)后的綜合治療也是非常重要的。所謂綜合治療，假如這個(gè)病人手術(shù)以后，我們根據(jù)病人的病情，要進(jìn)行其它的綜合治療，比如說化療，另外還有靶向治療、放療、免疫治療，甚至包括中醫(yī)中藥治療。所以術(shù)后的治療一定要在他所在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院、大型的醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科的聯(lián)合綜合治療，這樣能夠鞏固手術(shù)后的效果，否則可能有些殘留的腫瘤細(xì)胞，靠手術(shù)的治療來進(jìn)行殺傷了，如果不注重術(shù)后的綜合治療，可能這些殘留的細(xì)胞就進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致早期的復(fù)發(fā)了，這是在治療方面。建議患者術(shù)后一定要跟上，有的病人就認(rèn)為術(shù)后好了，短期好了之后他就放棄了，等到過一段時(shí)間了周圍復(fù)發(fā)了，這個(gè)時(shí)候就難以治療了。