肝膽外科 | 主任醫(yī)師
同濟(jì)醫(yī)院肝膽胰研究所副所長，膽胰外科及腔鏡外科中心主任 醫(yī)學(xué)博士，博士后，博士研究生導(dǎo)師，膽道、胰腺外科學(xué)術(shù)帶頭人。1995年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；1995至1997年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)從事博士后研究工作，導(dǎo)師裘法祖院士。從醫(yī)30年，曾在德國、香港和國內(nèi)多家大型醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作，
對胰腺癌患者術(shù)后的治療，有一些綜合治療?，F(xiàn)在我們胰腺腫瘤的治療，除了進(jìn)行手術(shù)以外，術(shù)后的綜合治療也是非常重要的。所謂綜合治療，假如這個病人手術(shù)以后，我們根據(jù)病人的病情，要進(jìn)行其它的綜合治療，比如說化療，另外還有靶向治療、放療、免疫治療，甚至包括中醫(yī)中藥治療。所以術(shù)后的治療一定要在他所在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院、大型的醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科的聯(lián)合綜合治療，這樣能夠鞏固手術(shù)后的效果，否則可能有些殘留的腫瘤細(xì)胞，靠手術(shù)的治療來進(jìn)行殺傷了，如果不注重術(shù)后的綜合治療，可能這些殘留的細(xì)胞就進(jìn)一步發(fā)展，就會導(dǎo)致早期的復(fù)發(fā)了，這是在治療方面。建議患者術(shù)后一定要跟上，有的病人就認(rèn)為術(shù)后好了，短期好了之后他就放棄了，等到過一段時間了周圍復(fù)發(fā)了，這個時候就難以治療了。
一、早期腫瘤體積比較小；二、它沒有侵犯血管；三、它沒有逐步朝周圍胰腺轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這種情況腫瘤就比較早期，我們做手術(shù)就比較好，效果比較好。如果說把早期中期晚期的病人都做了手術(shù)，總體生存率到目前為止，還是在5%到10%左右；如果是早期的胰腺癌做手術(shù)，我們?yōu)槭裁粗v五年生存率，一個腫瘤病人如果生存五年以上，就相當(dāng)于這個腫瘤達(dá)到治愈了。如果腫瘤屬于早期，做手術(shù)五年生存率至少在40%到60%以上；對于中期晚期的病人，只有少部分病人能夠達(dá)到這么長期存活了。這就是為什么現(xiàn)在目前大家都認(rèn)為胰腺癌的治療效果很差。主要是在手術(shù)的時候很多病人已經(jīng)在中期，甚至大部分病人在晚期，所以說治療效果很差。
微創(chuàng)手術(shù)的預(yù)后，總體來說手術(shù)效果還是要看腫瘤本身的情況。如果腫瘤屬于早期或中期，效果還是比較可以的，如果是晚期，一般我們不主張患者做手術(shù)。因?yàn)橥砥谝院笞鍪中g(shù)效果是不好的。我們做微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷比較小，加上是在放大的情況下，在這種情況下做手術(shù)根治比開放反而還好。所以目前近20年微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展很快，我們?yōu)槭裁船F(xiàn)在主張患者如果能手術(shù)，盡量使用微創(chuàng)。一方面根治的效果比較開放好，另外一方面由于它的創(chuàng)傷小、恢復(fù)比較快，和其它的輔助治療方面，也可以及時的跟上。如果開放手術(shù)創(chuàng)傷大了、恢復(fù)比較慢，其他的輔助治療就推遲了，時間比較長了。
關(guān)于胰腺癌的治療，到目前為止能夠使胰腺癌治愈的手段，唯一手段還是外科手術(shù)。如果我們能夠早期發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤，做根治性切除，胰腺腫瘤是可以治愈的。但遺憾的是現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)的胰腺腫瘤，大部分病人都屬于中期或晚期了，已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機(jī)會。所以目前為止對胰腺腫瘤，在治療方面，我們主張患者如果有手術(shù)的機(jī)會，還是采用手術(shù)治療。手術(shù)治療方面，我們分為兩種方法，一種是傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)，另外一種是近20年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)。如果患者能做手術(shù)，有用手術(shù)切除機(jī)會的，我們建議患者還是盡早做微創(chuàng)手術(shù)。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)一是創(chuàng)傷小，二是恢復(fù)快，還有效果比較好。
一、如果病人總是上腹部持續(xù)性脹痛不適，這種情況下要確認(rèn)是不是有胰腺癌，就應(yīng)該到醫(yī)院去做檢查，尤其是男性。因?yàn)橐认倌[瘤多發(fā)于男性，男性比較多一點(diǎn)；二、有胰腺癌病史的家族，尤其是這一代、上一代都有家族史的病人，要注意要經(jīng)常復(fù)查胰腺，體檢一下；三、對慢性胰腺炎的病人，反復(fù)發(fā)生慢性胰腺炎的病人，你要注意是不是發(fā)生了腫瘤，這種情況下你可能要定期做胰腺的檢查，公認(rèn)的炎癥到腫瘤就是一步之遙；四、如果這個病人家里面沒有糖尿病史，沒有突發(fā)糖尿病的這種病人，他也可能容易發(fā)生胰腺癌。每天都飲酒，而且量比較大，導(dǎo)致了慢性胰腺炎的病人，更容易發(fā)生胰腺癌。還有大量抽煙的病人，對胰臟癌發(fā)生的可能性也是比較大。