肝膽外科 | 主任醫(yī)師
同濟(jì)醫(yī)院肝膽胰研究所副所長(zhǎng)，膽胰外科及腔鏡外科中心主任 醫(yī)學(xué)博士，博士后，博士研究生導(dǎo)師，膽道、胰腺外科學(xué)術(shù)帶頭人。1995年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；1995至1997年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)從事博士后研究工作，導(dǎo)師裘法祖院士。從醫(yī)30年，曾在德國(guó)、香港和國(guó)內(nèi)多家大型醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作，
膽囊息肉其實(shí)診斷很簡(jiǎn)單。目前我們的彩色B超，五毫米以上的我們基本上都可以發(fā)現(xiàn)。三個(gè)毫米、兩個(gè)毫米息肉也都可以發(fā)現(xiàn)。所以B超檢查做膽囊息肉診斷是非常準(zhǔn)確的，而且小的膽囊息肉它都可以發(fā)現(xiàn)。并不是說(shuō)所有的膽囊息肉都要手術(shù)，有些膽囊息肉是不需要手術(shù)的。比如說(shuō)膽固醇結(jié)晶一樣的膽囊息肉，這種息肉一般都不會(huì)很大，也不會(huì)癌變。所以對(duì)這種息肉的病人，建議患者不要去隨便手術(shù)。這部分病人其實(shí)用利膽化瘀的藥物，患者的息肉可能會(huì)自然地消失，癥狀會(huì)有緩解。所以現(xiàn)在有的醫(yī)生不管什么膽囊息肉，到了0.8厘米左右都要手術(shù)甚至沒(méi)有到0.8厘米都要手術(shù)。其實(shí)要區(qū)分它是不是膽固醇結(jié)晶樣的，還是非膽固醇結(jié)晶樣的息肉，如果是膽固醇結(jié)晶樣的息肉一般不主張患者做手術(shù)。
膽囊息肉一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么癥狀的。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好，為什么呢？因?yàn)槲覀兛偸窃陂T診遇到一些病人，有上腹痛以后，做了一下檢查有膽囊息肉，就認(rèn)為是這個(gè)膽囊息肉所引起的。其實(shí)膽囊息肉如果沒(méi)有堵塞膽囊管的話，一般來(lái)說(shuō)他是沒(méi)有癥狀的。有這種癥狀可能你要想想，除了膽囊息肉病變以外，可能還有上腹部其他的毛病。比如說(shuō)胃病、肝膽結(jié)石，還有其他胰腺疾病，不能歸結(jié)到膽囊息肉上面，就排除其它疾病了。不能說(shuō)只有膽囊息肉這個(gè)疾病了。膽固醇結(jié)晶樣的息肉通過(guò)藥物一般都可以逐漸縮小，甚至?xí)邢У目赡苄浴Ｋ詫?duì)于膽囊息肉，如果大的息肉是0.8厘米以上的，我們建議患者盡早手術(shù)，0.8厘米以下的近期觀察就可以了。
膽囊息肉分為兩種息肉。如果說(shuō)是非膽固醇結(jié)晶一樣的息肉，如果逐漸增大的話，導(dǎo)致膽囊癌的可能性比較大。我們主張患者在一定大小的時(shí)候就要做手術(shù)了。對(duì)于膽囊息肉，原則上只要是在0.8厘米，也就是8mm以上的病人，我們就要注意觀察了。如果超過(guò)了一公分，這個(gè)情況下我們要建議患者盡早手術(shù)。因?yàn)槌^(guò)一公分以后，膽囊息肉癌變轉(zhuǎn)變成膽囊癌的幾率大大增加。如果膽囊息肉在0.8厘米以下，這種情況下患者不必驚慌，但是要定期的復(fù)查。一般我們建議患者是三到六個(gè)月，也就是半年左右要做一次B超進(jìn)行復(fù)查，B超應(yīng)該盡量找大的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的B超室、B超醫(yī)生做。因?yàn)槿绻龅牟粶?zhǔn)，你本身結(jié)石已經(jīng)很大了，B超老是做的很小，等到癌變的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)就晚了。
大部分的膽囊癌病人，是由膽囊結(jié)石引發(fā)的。我們統(tǒng)計(jì)了一下，大概有百分之七十膽囊癌是來(lái)自于膽囊結(jié)石。體積比較大的膽囊結(jié)石，尤其是在兩公分以上的膽囊結(jié)石，這種發(fā)生膽囊癌的機(jī)會(huì)比較大。還有一部分膽囊結(jié)石是什么呢？是填滿型的，這個(gè)膽囊完全被結(jié)石填滿了。其實(shí)關(guān)于這點(diǎn)大家可以想想看，如果說(shuō)我們膽囊包在一塊大石頭上面，或者說(shuō)被一包石頭貼著這樣子，它又不動(dòng)，膽囊結(jié)石就長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，它就可能發(fā)生癌變。所以這就是為什么我們認(rèn)為大的膽囊結(jié)石，尤其是那種填滿型膽囊結(jié)石需要盡早手術(shù)。即使你沒(méi)有癥狀，有的人認(rèn)為與它相安無(wú)事，在那里不動(dòng)就是好事，但是哪一天它有癥狀的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候你可能就很麻煩了。所以我們對(duì)這種病人盡早處理，那么對(duì)于那種小的膽囊結(jié)石，一般不會(huì)導(dǎo)致膽囊癌。
膽囊結(jié)石發(fā)生的原因，到目前都是不清楚的。因?yàn)殛P(guān)于這方面的研究現(xiàn)在國(guó)際上研究過(guò)很多，但是目前都沒(méi)有公認(rèn)的什么原因能夠誘發(fā)膽結(jié)石。但是主要的還是與以下幾點(diǎn)有關(guān)系：一、他自身的因素，有一部分人他自身可能是膽囊結(jié)石形成的體質(zhì)；二、與他生活習(xí)慣有一定的關(guān)系。比如說(shuō)生活習(xí)慣不規(guī)律，總是飽一頓餓一頓的，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期不進(jìn)食，它可能就是靜止在那里。膽汁的流動(dòng)性比較差，可能就會(huì)膽汁淤結(jié)形成結(jié)石；三、與他生活的壞境有關(guān)系。像有的病人，除了他的生活習(xí)慣，還與他的水質(zhì)與家庭特有的生活習(xí)慣都是有關(guān)系的。所以關(guān)于膽結(jié)石形成的機(jī)理方面，到目前還不清楚，只是說(shuō)推測(cè)，大家都在這方面進(jìn)行積極的探索。