肝膽外科 | 主任醫(yī)師
同濟(jì)醫(yī)院肝膽胰研究所副所長,膽胰外科及腔鏡外科中心主任 醫(yī)學(xué)博士,博士后,博士研究生導(dǎo)師,膽道、胰腺外科學(xué)術(shù)帶頭人。1995年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位;1995至1997年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)從事博士后研究工作,導(dǎo)師裘法祖院士。從醫(yī)30年,曾在德國、香港和國內(nèi)多家大型醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作,
這個時候就要根據(jù)病人的癥狀和胎兒的大小來處理。出現(xiàn)這種情況,作為醫(yī)生很麻煩,病人也很麻煩。因?yàn)榧偃缒闶窍肜^續(xù)懷孕下去,那么你可能要用藥物或手術(shù),這個時候就有可能導(dǎo)致患者流產(chǎn)。如果想要保胎兒不給患者用藥,病人的痛苦就太大了。所以不希望患者有結(jié)石的情況下去懷孕,建議只要是有膽囊結(jié)石的年輕的女性,如果你想備孕應(yīng)盡早把膽囊結(jié)石處理以后再進(jìn)行備孕。對于結(jié)石的處理認(rèn)為,如果一旦發(fā)現(xiàn)就要到醫(yī)院讓醫(yī)生進(jìn)行評估,是否盡早手術(shù)的問題,大部分病人都需要盡早手術(shù)。
每年在臨床上都會遇到這種病人,懷孕以后有膽囊結(jié)石了。這時對于我們醫(yī)生來說,處理這個結(jié)石就很棘手了。因?yàn)檫@時候要處理結(jié)石就要進(jìn)行手術(shù),手術(shù)可能會導(dǎo)致患者流產(chǎn)。但是處理不及時患者一旦進(jìn)食會引起疼痛。所以這個時候真是到了騎虎難下的境界。所以我們建議只要是有膽囊結(jié)石的年輕女性,如果說你想備孕,應(yīng)盡早把膽囊結(jié)石處理之后再進(jìn)行備孕。因?yàn)橐坏言幸院竽憧隙ㄒ杂袪I養(yǎng)的東西,營養(yǎng)的東西一吃膽囊結(jié)石可能會反復(fù)的發(fā)作,這樣不但導(dǎo)致你自身的痛苦還有流產(chǎn)的可能。所以對于備孕的女同志,建議她們盡早處理膽囊結(jié)石做膽囊切除。其實(shí)膽囊切除以后,對備孕女性的營養(yǎng)問題是沒有什么影響的。
到目前為止,在國內(nèi)外都沒有有效的、使膽囊結(jié)石發(fā)生溶解而不手術(shù)的藥。關(guān)于這方面,其實(shí)國內(nèi)外專家都在進(jìn)行大量的探索,希望有一天能夠找到的一種能夠溶解膽囊結(jié)石,而不用手術(shù)就把膽囊結(jié)石溶掉,這樣就使患者免于手術(shù)了。除了找到溶解膽囊結(jié)石的藥物,更重要的是要探索膽囊結(jié)石形成的機(jī)理,因?yàn)橹挥刑剿鞯竭@個機(jī)理之后,才能把結(jié)石溶解掉并阻止它繼續(xù)形成結(jié)石。所以只有這個問題解決了以后,可能才會做保膽取石。雖然現(xiàn)在市面上很多溶石藥物,但是現(xiàn)在從大型醫(yī)院的觀察來看,目前沒有發(fā)現(xiàn)一種藥物,對溶解結(jié)石是有效果的。
膽囊結(jié)石形成的機(jī)理目前不清楚,即使把結(jié)石取了,但是膽囊會繼續(xù)形成結(jié)石,很快膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了。這種情況下可能病人三個月、半年就復(fù)發(fā)了,又長出了一個結(jié)石又要去處理。這樣病人可能就長期的在反復(fù)的進(jìn)行治療,除了結(jié)石容易復(fù)發(fā)以外。另外還有一個原因就是因?yàn)榉磸?fù)的保膽取石,膽囊的炎癥也會逐漸的加重,最后導(dǎo)致膽囊管堵塞膽囊的功能也會不存在了。更重要的是反復(fù)的炎癥有可能導(dǎo)致腫瘤,或堵塞膽囊管而導(dǎo)致膽囊穿孔。以后再去切除膽囊困難就明顯的增大了。所以主張有膽囊結(jié)石的患者,在目前還是應(yīng)該做膽囊切除,而不要做保膽取石。
現(xiàn)在國外可以說沒有一家醫(yī)院做保膽取石,在國內(nèi)絕大多數(shù)大型醫(yī)院是不會做保膽取石的;而是小型的醫(yī)院他們做保膽取石。那么患者可能要問為什么我們不把結(jié)石取出來,把膽囊保在這里。由于膽囊結(jié)石形成的機(jī)理目前不清楚,即使把結(jié)石取了但是膽囊會繼續(xù)形成結(jié)石,很快膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了。這種情況下可能病人三個月、半年就復(fù)發(fā)了,又長出了一個結(jié)石來又要去處理。這樣病人可能就長期的在醫(yī)院里反復(fù)的進(jìn)行治療,在這個反復(fù)的過程中,膽囊結(jié)石的炎癥逐漸加重,這樣患者以后再處理這個膽囊就很困難了。所以主張有膽囊結(jié)石的患者,在目前還是應(yīng)該做膽囊切除,而不要做保膽取石。