普通外科 | 主任醫(yī)師
賈軍峰普外科首席專家、主任醫(yī)師現(xiàn)任北京康復(fù)醫(yī)院胃腸康復(fù)中心主任。
手術(shù)肯定是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是腸癌的手術(shù)，在外科來(lái)講它是一個(gè)大手術(shù)把風(fēng)險(xiǎn)想在前，把準(zhǔn)備工作做得非常的充分，那風(fēng)險(xiǎn)度也就非常低了。比如說(shuō)這個(gè)手術(shù)過(guò)程中，首先就有麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槿榈那闆r下尤其對(duì)一些老年患者，有很多基礎(chǔ)疾病的情況下，那么術(shù)中他確實(shí)有這種心腦血管意外的這些風(fēng)險(xiǎn)，我們術(shù)前把血壓血糖，把這種狀況調(diào)至到一個(gè)比較理想的狀態(tài)，那么它這樣的風(fēng)險(xiǎn)就顯著降低了。
手術(shù)的時(shí)間也取決于很多的因素，第一個(gè)就是取決于這個(gè)患者 基本的這種身體條件，還有一個(gè)就是腫瘤本身的情況。另外一個(gè)也取決于腫瘤的部位，其實(shí)這個(gè)是有很多因素來(lái)決定它手術(shù)時(shí)間的，比如說(shuō)現(xiàn)在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，如果是乙狀結(jié)腸或者是一個(gè)右半結(jié)腸的話，快的時(shí)候可以一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)就能夠完成手術(shù)，但如果是一些瘤子比較大周圍粘連也比較重，那這樣的手術(shù)可能會(huì)費(fèi)時(shí)間比較多。
首先是要給患者充分地做好心理的疏導(dǎo)，告訴他整個(gè)治療的過(guò)程，要取得他的一些配合和合作。另外從飲食的角度來(lái)講，會(huì)給他一個(gè)高蛋白，高熱量的這樣一個(gè)飲食，因?yàn)橹蹦c癌的患者有一部分術(shù)前他其實(shí)已經(jīng)存在一些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，或者已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的，術(shù)前給他一個(gè)充分的營(yíng)養(yǎng)支持也是非常重要。再一個(gè)就是這個(gè)腸道準(zhǔn)備，因?yàn)槟c道做好清潔的準(zhǔn)備以后也是非常有利于患者術(shù)后腸道吻合口的愈合。
比如說(shuō)瘤子只局限在粘膜層和粘膜下層，它沒(méi)侵犯到肌層，也沒(méi)有周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)候，那這個(gè)腸癌它就是個(gè)早期的腸癌，也就是我們所說(shuō)的一期。腸癌的二就是這個(gè)瘤子已經(jīng)侵犯到腸壁的全層了，甚至已經(jīng)侵犯到腸壁外，但是還沒(méi)有周圍的淋巴轉(zhuǎn)移也沒(méi)有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，就稱它為二期。三期就是已經(jīng)有周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，一般就是一到兩個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。四期就是一個(gè)晚期的一個(gè)最高級(jí)別的腸癌，就是已經(jīng)又發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處的臟器的轉(zhuǎn)移了，比如說(shuō)有肝轉(zhuǎn)移了，就是腹腔轉(zhuǎn)移。
從手術(shù)方式來(lái)講分兩種，一個(gè)就是開(kāi)放的手術(shù)就是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，另外一個(gè)就是腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R是微創(chuàng)手術(shù)，從手術(shù)入路來(lái)講，分一個(gè)開(kāi)放手術(shù)，一個(gè)腹腔鏡手術(shù)，如果說(shuō)從能不能根治的角度，又分成根治性的一個(gè)腸癌手術(shù)，還有一個(gè)就是姑息性的手術(shù)，那根治性比如說(shuō)瘤子處在一個(gè)早期，中期，就能夠徹底地把腫瘤的腸段以及腫瘤遠(yuǎn)近端足夠的腸段，這段腸管周圍的淋巴脂肪，供血的血管周圍淋巴結(jié)都能夠徹底地清掃。