普通外科 | 主任醫(yī)師
賈軍峰普外科首席專家、主任醫(yī)師現(xiàn)任北京康復醫(yī)院胃腸康復中心主任。
這兩個病特別容易混淆，但是它們的便血確實各自有各自的特點，但最后確診其實還是要病理學來確診，因為這是一個金標準，臨床上也遇到一些情況，臨床通過這種檢查觸診這種感覺，還是傾向于像一個直腸癌，但是病理回來以后還是一個慢性的炎癥，所以最后的診斷一定不是根據(jù)臨床表現(xiàn)，最后的診斷一定是靠病理學檢查。
直腸癌和直腸息肉在形態(tài)上有什么區(qū)別：如果單從形態(tài)學來講，在做直腸指診的時候，息肉它是比較光滑，而且質地比較軟。如果是結腸癌或者直腸癌的話，這個腫物的質地就會比較硬，而且會比較脆，指診的情況下就特別容易讓指套上會有血染。
比如說發(fā)生在左半結腸和發(fā)生在右半結腸的結腸癌，它們的臨床表現(xiàn)是有不同的。如果發(fā)生在右半結腸就發(fā)生在升結腸的結腸癌，它的主要癥狀可能發(fā)現(xiàn)腹部有個腫塊，發(fā)現(xiàn)這個患者可能貧血消瘦了。如果說這個腫瘤發(fā)生在左半結腸，也就是說發(fā)生在降結腸，乙狀結腸，那它的臨床癥狀大多數(shù)表現(xiàn)為一個排便習慣的改變。另外一個還可以發(fā)生腸梗阻，這就是發(fā)生的部位不同，它的臨床表現(xiàn)是有不同的。
首先最簡單最直接最無創(chuàng)的一個方法，就是外科醫(yī)生通過手指進肛門的一個觸診，這樣去有一個臨床的判斷。另外還有一些影像學方面的檢查，比如說做一個內鏡的超聲，比如說可以做CT，也可以做核磁。最后在內鏡下面取一塊活體的組織以后，做一個病理學檢查來最后確診。
直腸癌術后腎積水是比較少見的一種情況，當然臨床上也是有發(fā)生的，比如說術后近期內出現(xiàn)了腎積水，那么就是有沒有一些一些輸尿管，一些泌尿系統(tǒng)的一些損傷。但如果是遠期，術后很久了以后發(fā)現(xiàn)腎積水這種情況，那可能要考慮這個瘤子有沒有復發(fā)，壓迫輸尿管導致的或者是術后一些炎癥一些粘連，一些瘢痕形成的過程中壓迫到輸尿管造成的腎積水。