消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
魏秀芹消化道出血疾病首席專家、主任醫(yī)師、副教授現(xiàn)任北京康復(fù)醫(yī)院消化科主任，
食管有咱常見的反流性食管炎、賁門失遲緩、食管癌等等，現(xiàn)在隨著這個老齡化，老年人反流性食管炎的發(fā)生率還是比較高的。再一個就是胃，胃病也是常見的消化系統(tǒng)的疾病，像慢性胃炎，包括淺表萎縮性胃炎的病人比較多。另外就是常見的消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，隨著人口的老齡化，胃癌的發(fā)生率比以前也是明顯地增加。再一個就是肝膽的毛病像膽囊炎、膽囊結(jié)石，也是發(fā)病率比較高的。肝病包括病毒性肝炎和藥物性肝炎，現(xiàn)在病人吃藥比較多，藥物性肝損害也非常常見。另外現(xiàn)在生活條件好了，喝酒的比較多，容易引起酒精性肝炎。肥胖的病人比較多，容易引起高脂血癥以及脂肪肝引起的肝損害。不管是病毒性肝炎 、藥肝、自免肝還是酒精肝都會導(dǎo)致肝硬化到肝癌這個進程。
維生素C有參與體內(nèi)能量，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝的作用，再一個維生素C它能參與機體的一些氧化還原反應(yīng)，另外維生素C對一些重金屬中毒維生素C有解毒作用，維生素C還有防癌作用，維生素C總體來說它還有個抗氧化作用、清除自由基作用等等，維生素C本身它作用比較多，但是一般的維生素C不建議和含有氨基酸的腸內(nèi)外營養(yǎng)液混合到一塊，一般加入腸內(nèi)腸外營養(yǎng)液以后會降低維生素C的降效，所以一般咱不主張腸內(nèi)營養(yǎng)液中加維生素C，如果需要維生素C的話建議還是單獨用。
腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源一般是分三類，一個是氨基酸型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，另外一個是短肽型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，再一個是整蛋白型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。可以進一步分為平衡型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和疾病型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，像有糖尿病的病人盡量給他選無糖的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，像肝病的、腎病的，選這種特殊疾病的這種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
腸內(nèi)營養(yǎng)的護理一般是說腸內(nèi)營養(yǎng)液的護理，腸內(nèi)營養(yǎng)液就要求護理人員一定要從速度比較慢開始，如果這個人是長期腸外營養(yǎng)的一個患者，由腸外營養(yǎng)改成腸內(nèi)營養(yǎng)的時候，一定要先從低劑量開始，一小時一般是有著20到40毫升，慢慢根據(jù)病人耐受的情況逐漸加量到每小時120毫升到150毫升。再一個就是濃度的問題，腸內(nèi)營養(yǎng)液先從比較低的濃度開始，然后濃度慢慢提高。還有就是溫度，腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度一般是常溫比較好，溫度比較低容易刺激腸道，引起腹瀉。對病人方面的護理腸內(nèi)營養(yǎng)的時候，讓患者應(yīng)該是坐個30到45度這么個角度進行腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)完了以后囑患者繼續(xù)保持這個體位30到60分鐘。對于這個管路，腸內(nèi)營養(yǎng)就是喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后一定要定時沖管，然后在喂養(yǎng)不同的腸內(nèi)營養(yǎng)液。
第一個，就是建立靜脈通道的時候出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，也就是穿刺過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，局部有出血、氣胸、氣栓等。第二個，長期帶管會有血栓形成，這是一個和穿刺營養(yǎng)管相關(guān)的并發(fā)癥。第三個，就是營養(yǎng)方面的并發(fā)癥，長期腸外營養(yǎng)會導(dǎo)致貧血、電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏等等。另外就是長期腸外營養(yǎng)，還會導(dǎo)致一些膽汁淤積這種并發(fā)癥。最后就是單純長期腸外營養(yǎng)，因為抑制腸道功能，會導(dǎo)致腸黏膜的萎縮、腸道菌群的異位、腹腔的感染等。