風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
趙瑛瑛，女，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，科室副主任。
慢性腎臟病的分期，是1992年我國(guó)腎臟病學(xué)界，根據(jù)患者的血清肌酐，腎小球?yàn)V過率，把它分為了4期 ： 1、1期是指腎功能不全代償期 ，腎小球?yàn)V過率是50-80ml/(min·1.73㎡) ，血肌酐值是在133-177umol/L； 2、2期是腎功能不全失代償期 或者叫氮質(zhì)血癥期 ，腎小球?yàn)V過率是在20-50ml/(min·1.73㎡) ，血肌酐值是186-442umol/L； 3、3期是慢性腎衰竭 ，腎小球?yàn)V過率是在10-20ml/(min·1.73㎡) ，血清肌酐值一般都是在456-707ml/(min·1.73㎡) ； 4、尿毒癥期指的是血肌酐>707umol/L，腎小球?yàn)V過率<10ml/(min·1.73㎡)。
第一透析之后我們一般常規(guī)要測(cè)量體重來評(píng)估透析的效果。 第二我們要注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，如果在透析之后出現(xiàn)血壓下降，要盡早的臥床休息，以保證腦的供血。 第三穿刺之后局部壓迫力度適中，時(shí)間15分鐘左右。 第四動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，一定要注意保護(hù)它，盡量避免壓迫患肢、避免患肢提重物、防止內(nèi)瘺的阻塞。
第一，是水電解質(zhì)的紊亂?？梢砸鸹颊叱霈F(xiàn)水腫、食欲不振、惡心嘔吐、心律失常、皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)的疼痛、自發(fā)性的骨折。二，是蛋白質(zhì)、脂肪、脂類、糖類、維生素的代謝紊亂。三 ，心血管病變是慢性腎衰竭。最重要的最常見的，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病人往往出現(xiàn)血壓的增高，引起動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)左心室的肥后，心衰。
血液透析是慢性腎衰竭替代治療的方案之一，在慢性腎臟病5期的時(shí)候，可以進(jìn)行血液透析，當(dāng)腎小球?yàn)V過率<15ml/(min·1.73㎡)，這個(gè)時(shí)候尿毒癥的癥狀非常明顯的時(shí)候，或者是高鉀血癥的時(shí)候我們可以進(jìn)行血液透析。血液透析是通過建立臨時(shí)，或者長(zhǎng)期的血透導(dǎo)管，比如臨時(shí)的頸靜脈置管、長(zhǎng)期的導(dǎo)管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立一條血液透析患者的生命線，利用血透機(jī)來排除過多的代謝廢物、電解質(zhì)、酸堿失衡加以調(diào)節(jié)，透析的次數(shù)可以根據(jù)病人的癥狀，血肌酐的值、電解質(zhì)的情況可以加以調(diào)節(jié)。
慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，目前來說他的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，考慮可能與以下因素有關(guān)。比如高血壓、糖尿病、慢性腎盂腎炎 ，最終導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，持續(xù)可以導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率持續(xù)的下降，還有全身多系統(tǒng)的損害。