風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
趙瑛瑛，女，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，科室副主任。
血液透析是慢性腎衰竭替代治療的方案之一，在慢性腎臟病5期的時候，可以進(jìn)行血液透析，當(dāng)腎小球?yàn)V過率<15ml/(min·1.73㎡)，這個時候尿毒癥的癥狀非常明顯的時候，或者是高鉀血癥的時候我們可以進(jìn)行血液透析。血液透析是通過建立臨時，或者長期的血透導(dǎo)管，比如臨時的頸靜脈置管、長期的導(dǎo)管或者動靜脈內(nèi)瘺，建立一條血液透析患者的生命線，利用血透機(jī)來排除過多的代謝廢物、電解質(zhì)、酸堿失衡加以調(diào)節(jié)，透析的次數(shù)可以根據(jù)病人的癥狀，血肌酐的值、電解質(zhì)的情況可以加以調(diào)節(jié)。
慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，目前來說他的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，考慮可能與以下因素有關(guān)。比如高血壓、糖尿病、慢性腎盂腎炎 ，最終導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，持續(xù)可以導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率持續(xù)的下降，還有全身多系統(tǒng)的損害。
一般人說的尿毒癥，實(shí)際上就是我們醫(yī)學(xué)上常提的慢性腎衰竭，慢性腎衰竭1992年已經(jīng)把它分為4期，實(shí)際上指的是尿毒癥期，它的血肌酐值是>707umol/L，腎小球?yàn)V過率是<10ml/(min·1.73㎡)，這個時候因?yàn)轶w內(nèi)毒素的蓄積可以出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的癥狀，當(dāng)進(jìn)入尿毒癥期的時候我們要盡早的進(jìn)行替代治療。
首先要限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白的攝入量是0.6g(kg.d)，我們要求50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，可以吃一些瘦肉、牛奶、雞蛋、魚。避免負(fù)氮平衡。要限制鉀和磷的攝入。注意低鹽飲食。尤其對有嚴(yán)重的水腫，血壓高的病人，提醒大家低鈉鹽的攝入是非常危險的，低鈉鹽里面含鉀非常高，容易誘發(fā)高鉀血癥。