呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
臨床醫(yī)學(xué)博士
氣管鏡下的微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法治療胸膜炎，平常提到的胸膜炎會(huì)引起胸腔積液，呼吸科現(xiàn)在是做胸腔鏡下的介入治療，也算呼吸科的微創(chuàng)的介入治療，是在胸腔鏡下來(lái)判斷胸膜的疾病。胸膜炎、胸腔積液的下一步的治療是由其性質(zhì)是結(jié)核性還是腫瘤性來(lái)決定的，所以呼吸科的內(nèi)科胸腔鏡對(duì)胸腔積液來(lái)說(shuō)主要是起到診斷的目的，對(duì)腫瘤病人來(lái)說(shuō)，在內(nèi)科胸腔鏡下做胸膜固定可以起到一定的治療作用
其實(shí)更精確的說(shuō)是治療終末期的肺氣腫，這是近年來(lái)呼吸科的一個(gè)進(jìn)展！由于肺氣腫的病人多數(shù)都是以不均一的肺氣腫，且肺氣種位于上肺為主，在這個(gè)情況下，從以前的胸科手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)，肺減容手術(shù)可以改善病人的愈后及生活質(zhì)量，但肺減容手術(shù)因?yàn)槭莻€(gè)外科手術(shù)，它需要切肺，要全麻，對(duì)于中末期肺氣腫的病人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)較高，所以手術(shù)死亡率高，大家接受起來(lái)比較困難?，F(xiàn)在可以通過(guò)氣管鏡下放置單向活瓣的方法，讓患肺氣腫的肺只出氣不進(jìn)氣，慢慢達(dá)到了肺不張的狀況，達(dá)到了內(nèi)鏡下的肺減容后，病人就可以通過(guò)氣管鏡來(lái)做到肺減容，這樣既達(dá)到肺減容的目的，又可以減少開胸手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。但這一類病人的選擇很重要，肺氣腫能否做氣管鏡下的微創(chuàng)手術(shù)的治療需要專業(yè)的呼吸科醫(yī)生來(lái)評(píng)估。
氣管鏡微創(chuàng)只是肺癌治療的一部分。肺癌根據(jù)屬于哪一種類型的小細(xì)胞或者非小細(xì)胞，有不同的治療方法?，F(xiàn)在更主要的治療還是手術(shù)、放療和化療，目前氣管鏡的微創(chuàng)治療只是一個(gè)姑息的治療方式，當(dāng)肺癌阻塞大氣道時(shí)，會(huì)引起病人呼吸困難，這樣的病人由于呼吸困難的癥狀比較嚴(yán)重，沒(méi)法接受化療和放療，在這種情況下可以通過(guò)氣管鏡的微創(chuàng)治療來(lái)開通氣道，改善病人的生活質(zhì)量，讓病人有機(jī)會(huì)接受進(jìn)一步的放療和化療。對(duì)于一些表淺的不能接受手術(shù)的病人，通過(guò)氣管鏡下的微創(chuàng)治療有的時(shí)候也可以達(dá)到根治的目的，但更多的情況下需要結(jié)合手術(shù)和放療化療來(lái)進(jìn)行治療。
氣管鏡微創(chuàng)治療后，多數(shù)患者在剛做完手術(shù)的時(shí)候因?yàn)閯偨?jīng)歷過(guò)麻醉，所以病人可能還不是特別清醒，在這個(gè)時(shí)候醫(yī)院通常都會(huì)安排一個(gè)監(jiān)護(hù)給病人吸氧，來(lái)觀察他的生命體征是否平穩(wěn)。另外還要關(guān)注一下介入操作之后氣道局部有沒(méi)有出血，病人有沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難的問(wèn)題，另外病人在這個(gè)時(shí)候不能吃飯喝水，因?yàn)樵诼樽碇髸?huì)有六個(gè)小時(shí)禁食水的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候也會(huì)給病人輸液等其他的護(hù)理。主要是觀察生命體征的平穩(wěn)的程度和氣道的癥狀的改變。
做完氣管鏡微創(chuàng)治療的患者的注意事項(xiàng)需要根據(jù)介入操作來(lái)決定。比如說(shuō)腫瘤介入操作之后的病人可能就需要觀察有沒(méi)有出現(xiàn)氣道內(nèi)出血的問(wèn)題，腫瘤被切除之后會(huì)形成一個(gè)創(chuàng)面，而腫瘤本身血運(yùn)也是比較豐富的，所以需要觀察其出血的情況。還有一些治療，比如說(shuō)一些肺氣腫的介入治療，治療之后容易出現(xiàn)氣胸的問(wèn)題，這些病人術(shù)后要注意是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸疼這些氣胸相應(yīng)的癥狀。因此不同的介入手術(shù)之后所關(guān)注的并發(fā)癥是不一樣的，醫(yī)生會(huì)跟病人做一個(gè)比較細(xì)致的交待。多數(shù)情況下要注意出血的局部氣道的出血情況和看呼吸困難能否緩解，有一些病變不是能一次處理干凈的，有的時(shí)候還需要定期復(fù)查觀察氣道病變的解決情況，看有沒(méi)有需要進(jìn)一步處理的可能性。