骨科 | 副主任醫(yī)師
郄淑燕肌骨康復首席康復專家、副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院康復診療中心主任，
保膝治療的優(yōu)勢就是保留了我們自己本身的膝關(guān)節(jié)的功能，這樣的話對于患者來說，我們自身的膝關(guān)節(jié)的功能得以保留的情況下，疼痛能夠解除的話可以最大程度的去改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，和他整體的一個功能。保膝治療它比較適合于年齡比較輕的一些患者，對于一些很年輕的患者來說，如果選擇了關(guān)節(jié)置換就意味著患者的一些運動的功能是喪失的，他的一些競技、運動是不能去參與的。另外就是說假體的磨損，他可能會需要去多次的進行關(guān)節(jié)置換，除了對患者造成創(chuàng)傷以外同時也會影響到，患者的生活質(zhì)量和手術(shù)的效果。所以來說對于一些年輕的，或者局部的問題造成了生物力線的改變的患者，我們應(yīng)該首選一些保膝的治療方法。
一般來說我們的膝關(guān)節(jié)、骨性關(guān)節(jié)炎的一些患者，他關(guān)節(jié)功能嚴重功能障礙的時候，我們首先選擇的一些方式是我們的保膝治療。保膝治療的手術(shù)里面比較常見的脛骨的高位截骨，然后可以通過這種截骨手術(shù)，去糾正膝關(guān)節(jié)的立線，然后使我們過度負重的這樣一些部位，減輕它的一個負荷，從而來改善這個關(guān)節(jié)的功能。如果是說通過這種保膝治療改善不了，我們可以去進行一些全膝關(guān)節(jié)置換，或者是局部的置換，來去重建我們的局部的膝關(guān)節(jié)功能，然后來達到治療我們骨性關(guān)節(jié)炎的目的。
首先第一類的藥物就是我們的止痛藥，止痛藥它分為幾個級別，比較輕的患者我們可以用一些非甾體類的止痛藥物，可以來進行一些口服。中度的疼痛我們可以用一些，弱的阿片類的藥物。比較重的疼痛我們可以用一些強的，中樞鎮(zhèn)痛的一些阿片類的藥物來進行一個止痛的治療。另外從關(guān)節(jié)本身的功能來說，我們可以去通過去口服一些氨基葡萄糖，這樣的藥物來進行一個軟骨的關(guān)節(jié)，和軟骨的一個營養(yǎng)的藥物支持治療。
康復訓練的方式也取決于這個，疾病本身的一個程度和分期。比如說在一些骨性關(guān)節(jié)炎的早期或者急性發(fā)作期，這個時候患者會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，這時候我們能夠去給予患者的康復治療，就是一些減負的方法。讓患者去制動、休息、減少負重然后通過周圍的一些肌肉的力量訓練，通過一些物理治療來緩解患者的疼痛，改善血液的循環(huán)。如果是一些慢性的骨性關(guān)節(jié)炎，它造成的一些疼痛或者是力量下降的話，或者是局部關(guān)節(jié)功能受限的時候，我們可以去通過一些個性化的康復治療手段，肌肉力量的訓練、關(guān)節(jié)活動的訓練、牽伸的治療、關(guān)節(jié)松動的治療、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓練，這樣共同地來改善患者的功能。
確診骨性關(guān)節(jié)炎以后，常規(guī)來說首先通過我們的保守治療，來對患者進行一個治療。保守治療里面又分為兩種，一種是我們的臨床的藥物治療，藥物治療里面可以通過一些，營養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥物、改善骨質(zhì)的藥物、止痛的藥物來進行一個治療。第二個通過我們的一些康復治療的手段，比如說我們的物理治療、功能鍛煉、手法治療、中醫(yī)治療來進行一個癥狀的改善。當我們的保守治療、康復治療不能去改善這種癥狀，還在持續(xù)加重的時候，這個時候我們可能會需要，去考慮一些其他的治療方式，比如說我們的關(guān)節(jié)內(nèi)的注射、手術(shù)治療，患者到了骨性關(guān)節(jié)炎非常嚴重，疼痛、畸形、功能障礙嚴重影響到患者的功能的時候，最終我們可能是需要進行一些關(guān)節(jié)置換的一些手術(shù)治療。