心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
女，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。
這個(gè)是應(yīng)該確認(rèn)的，因?yàn)閺牟∽兩现v好多病人做支架的病人是病變比較簡(jiǎn)單可能風(fēng)險(xiǎn)要小，因?yàn)樗吘故菦](méi)有開(kāi)胸、全麻等情況。搭橋手術(shù)就不一樣了，要根據(jù)病人的好多情況，病人病變多數(shù)都是比較重，心功能可能也不是很好還有糖尿病等，所以這些病人還有腎功能，有可能搭橋非常好的，可能腎功能會(huì)出問(wèn)題會(huì)呼吸功能、呼吸衰竭、心率衰竭都會(huì)出現(xiàn)，所以它的危險(xiǎn)比較高。
冠心病的治療有幾種，藥物治療、介入治療就是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，另一種就是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，這種情況下就是要開(kāi)胸，然后病人的兩側(cè)大腿都要開(kāi)很長(zhǎng)的口，來(lái)取病人兩側(cè)大隱靜脈。咱們?nèi)擞腥餮?，右冠脈、回旋支和前降支，如果都有問(wèn)題都要搭橋的話(huà)叫三支，還有取病人自己身體內(nèi)部的內(nèi)主動(dòng)脈來(lái)給病人，搭橋就是這樣的假如比方右冠狀動(dòng)脈中部狹窄，中部狹窄比較嚴(yán)重，就是把橋血管起來(lái)之后，從主動(dòng)脈繞過(guò)狹窄病變接到狹窄的遠(yuǎn)端像橋搭過(guò)來(lái)，所以叫冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，也是治療冠心病心絞痛的一種方法。
胸痛常?；颊邥?huì)有這個(gè)還是比較復(fù)雜的，假如病人是多支血管病變或者是有分支也狹窄，假如是大于等于75以上，主支也有問(wèn)題可能醫(yī)生在治療的時(shí)候，就選擇了最主要的血管，來(lái)藥物支架。因?yàn)橛械男⊙芩睆叫∮?.5，它比較小，安放支架以后血管就會(huì)閉掉。所以這種小血管是不放支架，這種小血管它直接有狹窄它還會(huì)引起癥狀，但是這種血管不會(huì)引起致命，但是大血管一定要處理，要安支架這是一種情況，還有就是安放支架之后就像我剛才所說(shuō)，咱們發(fā)明了藥物洗脫支架，減少了再狹窄率的發(fā)生，但是藥物洗脫支架也有一定的再狹窄率的發(fā)生率，狹窄到一定程度，他也會(huì)有心絞痛的發(fā)作，還有一點(diǎn)就是說(shuō)這是真正的心絞痛，有的病人安完支架之后，還會(huì)說(shuō)我有胸痛他這種胸痛要區(qū)分一下，可能不是真正的心絞痛，有的安了支架之后病人比較焦慮，說(shuō)支架能不能倒說(shuō)我這兩天感冒了，然后針刺樣疼痛它是不是和我放了個(gè)支架有關(guān)系，其實(shí)支架也不是什么，讓你很害怕它就是個(gè)金屬，做成的小網(wǎng)子一樣貼在血管內(nèi)壁上，所以還要跟患者做好解釋工作。
心臟支架下藥架和金屬架有什么區(qū)別：要追溯咱們PDCA的歷史了，最早是美國(guó)人197幾年做的PDCA就是不放支架再狹窄率也非常高，后來(lái)就發(fā)明了金屬裸支架就是金屬支架，像網(wǎng)一樣撐到血管內(nèi)壁，發(fā)現(xiàn)它的再狹窄率非常高。因?yàn)榻饘偎旁谘軆?nèi)皮表面，人自己要修復(fù)在金屬表面，要覆蓋一層血管內(nèi)膜，覆蓋過(guò)程中就可能是增生過(guò)度，本來(lái)就是覆蓋一層結(jié)果它覆蓋了好幾層，平滑肌細(xì)胞也長(zhǎng)里面了最后血管長(zhǎng)得非常窄，又影響血液供應(yīng)了，說(shuō)明這是金屬裸支架的問(wèn)題，后來(lái)又發(fā)明了藥物洗脫支架就在支架表面涂上一層藥物，這層藥物就抑制細(xì)胞增生就是在內(nèi)皮化的過(guò)程中，不要過(guò)度整整鋪一層是最好就出現(xiàn)了藥物洗脫支架，它的再狹窄率明顯下降。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查能做心臟CT嗎：冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查能做心臟CT這是完全可以的，因?yàn)橹Ъ艿牟馁|(zhì)多數(shù)都是鎳鉻合金材料，表面是藥物涂層，這些材料對(duì)CT沒(méi)什么影響，現(xiàn)在應(yīng)該做核磁共振檢查，大部分應(yīng)該也是沒(méi)有什么問(wèn)題的了。