神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1967年6月出生于河南汝州。1990年7月畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系醫(yī)學(xué)博士，2006年底晉升為副主任醫(yī)師，2012年晉升主任醫(yī)師。1998年以來，先后在上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、中國康復(fù)中心、天津血液病研究所、西安第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血只完成了腦出血治療的第一步，我們大量的工作都在后期由于我們大家都知道了原因，腦出血之后往往合并有很多后遺癥。比如說認(rèn)知功能障礙，在臨床表現(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)患者以前的智力、溝通交流會出現(xiàn)困難，我們要進(jìn)行認(rèn)知功能的康復(fù)。從原則上來說術(shù)后24到48小時生命體征平穩(wěn)，包括T P R BP 雙側(cè)瞳孔比較穩(wěn)定，我們可以進(jìn)行超早期康復(fù)治療，超早期康復(fù)治療的內(nèi)容，包括認(rèn)知障礙的康復(fù)、運(yùn)動障礙的康復(fù)、語言障礙的康復(fù)等等，通過這些康復(fù)措施往往是腦出血患者，可以獲得更好的生活質(zhì)量減少殘疾的發(fā)生。
腦出血術(shù)后我們在臨床觀察過程中間，會出現(xiàn)呼吸急促的臨床表現(xiàn)，往往與出血部位、出血量，以及術(shù)后顱內(nèi)高壓的情況所導(dǎo)致。一般來說出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸困難、呼吸急促，根據(jù)呼吸急促的類型我們會做相應(yīng)的治療，比如說顱內(nèi)壓增高我們可以通過降顱壓治療，可以應(yīng)用甘露醇、白蛋白等，這些藥物來改善。如果說是呼吸中樞受損，我們可以通過應(yīng)用呼吸興奮劑，而改善呼吸困難癥狀。
腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，往往由于視野暴露不完全。所以說會殘存不同程度的積血，同時按照微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的原則，我們首次清除積血也不要求達(dá)到百分之百清除。但是術(shù)后我們根據(jù)CT復(fù)查的情況，包括顱內(nèi)殘存血腫的情況可以通過調(diào)整穿刺針，或者引流管的方向及位置，同時可以注入一些溶解血栓的藥物，比如說尿激酶可以促進(jìn)顱內(nèi)血腫繼續(xù)排出，而達(dá)到臨床治療比較好的效果。
腦出血微創(chuàng)術(shù)后做腰椎穿刺，往往與出血部位有一定的關(guān)系，腦出血之后出血可能破入進(jìn)入腦室，也可能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。在微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫之后，蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)的血流，我們需要做腰椎穿，以清除或者引流顱內(nèi)殘存的積血，以改善腦出血患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量，隨著積血地排除患者的各項受損的神經(jīng)功能，可能會得到逐漸恢復(fù)。比如說頭疼癥狀、嘔吐癥狀就會明顯減少，同時術(shù)后的發(fā)熱或者說是肺部感染等等，這些也會得到充分的改善。
腦出血的微創(chuàng)治療，從90年代開始至今，臨床上做了大樣本、多中心等等臨床研究，從目前治療腦出血的效果來看，根據(jù)出血部位的不同，它的成功率也是不一樣的。在基底節(jié)區(qū)出血，如果說不是超大量的腦出血，一般成功率可以達(dá)到99%。但是如果說出血部位是在腦干，出血量大于五毫升，相對來說預(yù)后非常差。同時經(jīng)過我們積極的努力，包括現(xiàn)在立體定向技術(shù)的開展，這個后遺癥及死亡率也在逐年減少。