神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
崔群力，男，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師。1995年6月畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。2007年9月—2010年6月于國(guó)家重點(diǎn)大學(xué)“華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院”攻讀博士學(xué)位，師從我國(guó)著名運(yùn)動(dòng)障礙病學(xué)專家孫圣剛教授。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床近20年有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
早期要合理優(yōu)化帕金森病的治療，比如說(shuō)美多芭，早期要小劑量長(zhǎng)療程細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效這個(gè)原則。美多芭最好再加上多巴胺受體激動(dòng)劑，這樣減少藥物濃度的波動(dòng)；或者再加上兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，減少左旋多巴的降解，這樣有可能會(huì)延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果晚期這些精神癥狀出現(xiàn)了以后，可能要加入治療精神障礙方面的藥物，所以說(shuō)主要是從早期開(kāi)始著手預(yù)防這些并發(fā)癥。
帕金森病的并發(fā)癥主要是有三大并發(fā)癥。我們主要說(shuō)第一個(gè)是癥狀的波動(dòng)，比如說(shuō)患者運(yùn)動(dòng)的障礙，我們?cè)缙谕ㄟ^(guò)美多芭，通過(guò)多巴胺受體激動(dòng)劑等這些藥物治療以后，患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，患者的行動(dòng)非常方便，恢復(fù)得非常理想。但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，隨著帕金森病病情的逐漸進(jìn)展，美多芭的療效逐漸減退。另外一個(gè)并發(fā)癥叫做異動(dòng)癥，就是說(shuō)隨著帕金森病病情逐漸發(fā)展，多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重的喪失，另外由于左旋多巴長(zhǎng)期大劑量的服用，在左旋多巴誘導(dǎo)下導(dǎo)致了一種異動(dòng)癥。就是說(shuō)隨著左旋多巴藥物濃度的增加，患者在藥物達(dá)到高峰的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一種頭 頸、軀干和四肢一種舞蹈硬的運(yùn)動(dòng)，那么隨著左旋多巴藥物濃度的降低，患者又會(huì)出現(xiàn)一種四肢無(wú)動(dòng)癥。第三個(gè)并發(fā)癥是患者的精神癥狀，帕金森病病情進(jìn)展再加上美多芭，多巴胺能受體激動(dòng)劑這些藥物的應(yīng)用，都會(huì)倒至或者增加患者精神癥狀的出現(xiàn)。
帕金森病的病因綜合來(lái)講，有這幾方面的原因，一個(gè)首先就是遺傳因素或者說(shuō)個(gè)體因素。在遺傳因素，個(gè)體因素這些基礎(chǔ)上，在環(huán)境因素的作用下，比如說(shuō)環(huán)境因素，某些郊區(qū)的這些老年人經(jīng)常接觸一些環(huán)境的毒素像殺蟲劑這些，他們發(fā)病率會(huì)高一些。而總之這個(gè)病因呢，到現(xiàn)在還不十分的明確。它是一種在環(huán)境因素作用下，在遺傳背景下，最終導(dǎo)致患者的氧化應(yīng)激障礙，導(dǎo)致線粒體內(nèi)線粒體功能障礙、導(dǎo)致泛素蛋白酶體功能障礙，對(duì)多巴胺能神經(jīng)元這些異常的蛋白清除障礙，最終導(dǎo)致異常蛋白過(guò)度的聚集，過(guò)度的聚集以后，我們叫做路易小體。那么這種蛋白基質(zhì)過(guò)度以后，導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元內(nèi) 神經(jīng)元過(guò)早的死亡，多巴胺能神經(jīng)元過(guò)早死亡以后，最終就會(huì)導(dǎo)致帕金森病。
帕金森病我們說(shuō)它是，中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重的喪失，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多巴胺產(chǎn)生的不夠，這樣引起的一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，這就需要我們外源性的補(bǔ)充，中樞產(chǎn)生的不夠我們自身的應(yīng)用，那我們就要通過(guò)外源性的來(lái)補(bǔ)充左旋多巴來(lái)緩解帕金森病的癥狀。而且服用左旋多巴，而且要長(zhǎng)期終身的服用這叫病情的需要不叫成癮，這個(gè)是帕金森病本身病情的需要這不叫成癮，服用左旋多巴也不會(huì)使我們成隱，這個(gè)患者請(qǐng)放心。
帕金森病人一般都是中老年人，中老年人通?？赡芤矔?huì)合并其他疾病，在用藥的時(shí)候要綜合的考慮，比如說(shuō)有些老年人合并有青光眼就不能選用美多芭，有些病人比如說(shuō)精神病的病人，他如果患有帕金森病那么抗精神病治療，都用的是多巴胺受體阻滯劑，這些病人在患帕金森病的時(shí)候就不能用美多芭和多巴胺受體激動(dòng)劑，如果想用這些藥物會(huì)加重患者的精神病的病情。我們只能選中苯海索就是抗癲癇藥物，來(lái)緩解患者的帕金森病，就說(shuō)精神病病人精神病患者如果患有帕金森病，要選用苯海索，所以說(shuō)我們要綜合考慮患者的病情來(lái)適當(dāng)?shù)倪x藥。