神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
崔群力，男，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師。1995年6月畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。2007年9月—2010年6月于國(guó)家重點(diǎn)大學(xué)“華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院”攻讀博士學(xué)位，師從我國(guó)著名運(yùn)動(dòng)障礙病學(xué)專(zhuān)家孫圣剛教授。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床近20年有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
帕金森病它有個(gè)鑒別診斷，帕金森病的鑒別診斷非常重要，有幾種疾病和帕金森病表現(xiàn)也非常相似，其中就是帕金森病疊加綜合征。什么叫帕金森疊加綜合征，就是說(shuō)患者有帕金森病的臨床表現(xiàn)，有肢體的強(qiáng)直肌張力增高有運(yùn)動(dòng)的緩慢，甚至姿勢(shì)不太異常。如果它再合并有其他的臨床表現(xiàn)，比如說(shuō)小腦性的供給失調(diào)，如果這個(gè)患者再合并有眼球的運(yùn)動(dòng)障礙，眼球的上視麻痹眼球不能上翻不能下視，如果患者或者有容易的身體后傾容易反復(fù)的向后跌倒。我們說(shuō)這個(gè)病人可能是帕金森疊加綜合征，它不一定是個(gè)帕金森病。
帕金森病這個(gè)疾病它的最初的名字叫做震顫性麻痹，震顫性麻痹也就是俗話(huà)說(shuō)叫做癱瘓。實(shí)際上帕金森病這個(gè)病他不會(huì)導(dǎo)致患者的癱瘓，這種麻痹是因?yàn)榛颊叩募埩υ龈撸颊呒埩υ龈?、肢體強(qiáng)直患者邁不動(dòng)感到肢體行動(dòng)的困難。所以最初這個(gè)病叫做震顫性麻痹，有震顫有肢體的麻痹，但是在實(shí)際檢查的過(guò)程中患者的肌力基本上都是正常的肌力正常。所以現(xiàn)在這個(gè)病的名字都統(tǒng)一的稱(chēng)為帕金森病，不在稱(chēng)震顫性麻痹。所以帕金森病本身不會(huì)導(dǎo)致患者的癱瘓，如果患者出現(xiàn)了肢體的癱瘓，肢體的無(wú)力或者真正癱瘓了，要考慮是不是合并了其他疾病，比如說(shuō)腦梗塞腦出血這些情況。
帕金森病在這些臨床過(guò)程中，也可以進(jìn)行對(duì)它進(jìn)一步的分類(lèi)，以便進(jìn)行針對(duì)性的治療。臨床上根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以分為這四大類(lèi)型：一種是震顫性或者以震顫為主要表現(xiàn)，上肢靜止性震顫為突出的表現(xiàn)震顫性。第二個(gè)是強(qiáng)直性，患者的震顫可能不突出以肢體的強(qiáng)直為主，以直接的強(qiáng)制為主。第三大類(lèi)患者有姿勢(shì)不穩(wěn)型，患者可能震顫也不突出，但是一些姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)，以這個(gè)為主要表現(xiàn)，還有一種類(lèi)型是一種混合性患者有震顫，肌張力的明顯的增高伴有姿勢(shì)的不穩(wěn)，我們分為這四大類(lèi)型。
肢體強(qiáng)直肌張力的增高，肌張力增高會(huì)導(dǎo)致肢體強(qiáng)直，肢體強(qiáng)直在這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)有兩種情況會(huì)導(dǎo)致肢體強(qiáng)直或者說(shuō)肌張力的增高。第一種病變是錐體系的損害，是錐體系的損害比如說(shuō)最常見(jiàn)的腦梗塞或者腦出血，這是錐體系損害導(dǎo)致的肌張力增高，這種肌張力增高它的主要表現(xiàn)是一種叫做折刀樣的肌張力增高，叫做折刀樣的肌張力增高，被動(dòng)的活動(dòng)患者肢體的時(shí)候，患者開(kāi)始的時(shí)候肌張力很高，到某個(gè)位置突然的減低這叫折刀樣的肌張力增高。另外一種肌張力增高，叫做錐體外系肌張力增高，錐體外系病變引起的肌張力增高，這個(gè)典型的病變叫做帕金森病，它是錐體外系損害了以后引起肌張力增高，這種肌張力增高它是患者的曲肌和伸肌肌張力，同等程度的增高曲肌和伸肌同時(shí)增高，如果伴有震顫可能病人呢就像齒輪一樣，咔嚓這種肌張力增高叫齒輪一樣的震顫，這是兩種類(lèi)型的肌張力增高。
震顫大體分為四大類(lèi)型，第一個(gè)也是比較多見(jiàn)的，比如說(shuō)靜止性震顫患者在這是保持靜止的時(shí)候，出現(xiàn)了一種震顫，每秒鐘六次，這種疾病的代表性疾病叫做帕金森病，每秒鐘六次的一種震顫。第二類(lèi)震顫叫做姿勢(shì)性震顫，比如保持某種姿勢(shì)的時(shí)候出現(xiàn)了震顫，比如說(shuō)雙手伸直靜止的時(shí)候，可以看到手或者出現(xiàn)了細(xì)微的震顫這叫做姿勢(shì)性震顫。某些情況下比如說(shuō)甲亢或者低血糖的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)這些細(xì)小的震顫，再一個(gè)第三類(lèi)叫做意向性震顫或者叫做動(dòng)作性震顫，是在動(dòng)作接進(jìn)終了的時(shí)候或者是接近目的物的時(shí)候，出現(xiàn)了一種明顯的震顫。這種震顫多見(jiàn)于小腦性病變，還有一種第四大類(lèi)的震顫，比如說(shuō)一些少見(jiàn)的中腦型震顫，一些不一樣的震顫等總之這四大類(lèi)。