小兒外科 | 主任醫(yī)師
脊髓外科：椎管內(nèi)腫瘤，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，在椎管內(nèi)腫瘤尤其是脊髓髓內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)方面具有高深的造詣，收治了許多無處求醫(yī)、疑難高危的脊髓腫瘤患者，成功地切除腫瘤，使患者獲得了新生。
新生兒腦積水臨床表現(xiàn)跟小兒出生年齡，并不一定相符,與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)，胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于出現(xiàn)在生后6個(gè)月以內(nèi)，年齡小的患兒有時(shí)顱縫未閉合，頭顱容易擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高的癥狀較少，腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后，數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速，進(jìn)行性增大，正常嬰兒在最早六個(gè)月內(nèi)，頭圍增加超過1.2-1.3cm，腦積水的病人是它的2-3倍，頭顱呈圓形、額部前突、頭穹窿部異常增大、前囟異常增大、顱縫分離、顱骨變薄、甚至透明,眼球下旋、出現(xiàn)落日眼、患兒精神萎靡、頭部不能抬起、嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，甚至表現(xiàn)為癲癇，視力及嗅覺障礙，眼球震顫等等,還有對(duì)于由于顱縫閉合的小孩，往往出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，所以如果發(fā)展這些癥狀，應(yīng)該盡早到醫(yī)院去做CT或磁共振檢查,及早診斷及早治療。
不是所有嬰兒腦積水都需要治療，部分腦積水患者由于早期，沒有得到有效控制，晚期已造成腦功能不可逆恢復(fù)，顱內(nèi)壓力已達(dá)到一種新的平衡狀態(tài)，顱內(nèi)壓力在正常范圍內(nèi)，這種情況即使通過手術(shù)，也不能使腦功能得到恢復(fù)，神經(jīng)功能會(huì)逐步恢復(fù),新生兒及嬰幼兒腦積水，只要得到及早治療，大多數(shù)的患兒效果良好，有90%可達(dá)到正常兒童的智力，可以回歸社會(huì)。
新生兒腦積水的治療，還可以選擇內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療還包括導(dǎo)水管成形術(shù)、透明隔造瘺術(shù)、脈絡(luò)叢燒灼術(shù)、不對(duì)稱性腦積水，和腦室腦池內(nèi)囊腫，引起的繼發(fā)性腦積水的內(nèi)分流術(shù)，這種方法是一種根治手術(shù)方法，可以有效避免分流術(shù)帶來的并發(fā)癥,一旦成功，患者終身可以受益。嬰幼兒腦積水手術(shù)，應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起,手術(shù)的關(guān)鍵，是根據(jù)腦積水的病因選擇術(shù)式,由中腦導(dǎo)水管狹窄，或蛛網(wǎng)膜囊腫引起的腦積水，建議首先選用軟神經(jīng)電子腦室內(nèi)鏡，或內(nèi)鏡下行中腦導(dǎo)水管狹窄擴(kuò)張術(shù)，或中腦導(dǎo)水管支架植入術(shù)，使中腦導(dǎo)水管暢通，以解決腦積水問題?；蛘哂脙?nèi)鏡行第三腦室底造瘺術(shù)、或三腦室蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)，對(duì)于交通性腦積水來說，腦神經(jīng)內(nèi)可以把脈絡(luò)叢予與切除，效果比較好，有時(shí)患兒就診時(shí)，腦積水已非常嚴(yán)重，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)非常菲薄，此時(shí)做普通的分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，容易引起顱內(nèi)出血而致殘，甚至壞死,因此需要可調(diào)壓系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，避免手術(shù)并發(fā)癥。
發(fā)現(xiàn)腦積水后，首先要搞清腦積水的類型。核磁共振檢查作為，最重要的檢查方法之一如果，有條件最好做一個(gè)，腦脊液電影，了解腦脊液流動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，可以明確區(qū)分是梗阻性腦積水，或者交通性腦積水，再一個(gè)，梗阻部位在什么地方，這些檢查可以幫助醫(yī)生選擇最有效的治療方案。對(duì)于梗阻性腦積水，只要梗阻部位不在蛛網(wǎng)膜下腔，最佳的治療方法是神經(jīng)，內(nèi)鏡下的造瘺術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡最早用于治療腦積水，尤其是梗阻性腦積水,是良好的手術(shù)適應(yīng)證，適合于進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)，只需在顱骨上鉆一孔將內(nèi)鏡置入側(cè)腦室內(nèi),通過室間孔進(jìn)入第三腦室,使內(nèi)鏡器械球囊,這中腦導(dǎo)水管上出口處，開放一瘺口，使腦脊液從腦室通過瘺口，流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而緩解腦積水。
新生兒腦積水，我們給大家提些建議，有些家長常常誤以為孩子,“頭顱大”就是“聰明”，甚至有病亂投醫(yī)，盲目相信中醫(yī)“偏方”，結(jié)果延誤了孩子的病情,有些家長在發(fā)現(xiàn)嬰兒腦積水時(shí)，常會(huì)束手無策，特別在嬰兒的臨床表現(xiàn)不明顯時(shí)，家長往往有一種僥幸心理，認(rèn)為腦積水會(huì)慢慢自行好轉(zhuǎn)，特別是交通性腦積水的患兒，殊不知這種假象，是由于嬰兒本身的生理特點(diǎn)所決定,由于嬰兒出生時(shí)顱縫未閉，腦積水一方面,可以通過顱縫擴(kuò)張來緩解壓力，另一方面通過對(duì)腦皮層的擠壓，來緩解壓力，表面上所看到的臨床較輕，但時(shí)間長后腦皮層受到嚴(yán)重?cái)D壓變薄，逐漸出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重受損，甚至腦癱癥狀，這種損傷往往是不可逆的，因此，嬰兒發(fā)現(xiàn)腦積水后應(yīng)積極到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院,找有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生去診治，切不可盲目相信中醫(yī)偏方。