小兒外科 | 主任醫(yī)師
脊髓外科：椎管內(nèi)腫瘤，手術(shù)經(jīng)驗豐富，在椎管內(nèi)腫瘤尤其是脊髓髓內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)方面具有高深的造詣，收治了許多無處求醫(yī)、疑難高危的脊髓腫瘤患者，成功地切除腫瘤，使患者獲得了新生。
新生兒腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥低顱內(nèi)壓綜合癥。低顱壓綜合癥主要臨床表現(xiàn)為，頭痛、惡心、嘔吐、心跳過緩或昏睡，這些癥狀在體位改變時更為明顯，低顱內(nèi)壓綜合癥的病人，當(dāng)病人直立時會引起過度分流，造成顱內(nèi)負壓，同時出現(xiàn)劇烈的體位性頭痛，惡心嘔吐，必須躺下才能夠緩解。如果癥狀持續(xù)存在或經(jīng)常發(fā)生，并影響工作和學(xué)習(xí)時，就需要進行引流管修復(fù)術(shù)，修復(fù)術(shù)我們常規(guī)采用的，重新埋植一根壓力較高的分流管，或抗虹吸管，或壓力較高抗虹吸分流管，再一個，體外可調(diào)壓的分流管更合適。
新生兒腦積水術(shù)后并發(fā)癥之腦室裂隙綜合癥。在腦室腹腔分流以后，這個病人腦室變得非常小，或是呈裂隙狀態(tài)，腦室裂隙綜合癥的發(fā)生率占到88%，在這88%腦室裂隙綜合癥中，可以完全沒有癥狀，也不需要治療。剩12%的腦室裂隙綜合癥的病人，有6.5%的病人需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方法主要是包括，腦室端分流管不全梗阻的修復(fù),就是把腦室端換掉，更換壓力高的分流閥以增加阻力，再一個，安加抗虹吸閥門，更換中壓或高壓閥門，我們現(xiàn)在采取預(yù)防的方法，都是直接用調(diào)壓分流管，裂隙綜合癥就可以解決，壓力可以往上抬高。治療方法還有一種，分流管同側(cè)的顳肌下去骨瓣減壓。
腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥之出血和顱內(nèi)感染，出血部位可位于腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜下，一旦認為出血積氣,與手術(shù)時穿刺次數(shù)過度，方向偏離所致有關(guān)，還與分流術(shù)后顱內(nèi)壓突降有關(guān)。硬膜下血腫是由于腦室塌陷，致使腦皮層從硬膜上被牽拉下去，橋靜脈撕裂出血所致，多數(shù)的硬膜下血腫能自行吸收無需手術(shù)，對于有癥狀，或進行性增多的硬膜下血腫，仍需手術(shù)利于腦室再膨脹。
腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥，第一分流管過度或不足，多數(shù)分流管無論高壓或低壓，都會產(chǎn)生過度分流。過度分流可引起硬膜下血腫，低顱內(nèi)壓綜合癥，腦室裂隙綜合癥。第二腦脊液分流不足，病人術(shù)后癥狀改善不明顯，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴大仍然存在，或者改變不明顯，主要原因是使用的，分流管閥門壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。
新生兒腦積水的并發(fā)癥感染的發(fā)生率為7-10%，在嬰幼兒期更高達30%以上，含有腹腔感染和腦室感染，并且感染分流術(shù)后，引起引流管，還有感染性假性囊腫。感染的危險因素,新生兒小年齡、低體重、皮膚條件差、手術(shù)時間長、伴有開放性神經(jīng)管損傷、術(shù)后傷口腦脊液漏或傷口的裂開，多次的分流管整復(fù)手術(shù)，并發(fā)其他感染，如小兒感冒以后引起的肺炎，感染的病人常有低燒不退，或有分流管障礙現(xiàn)象，或有腦膜炎、腦室炎、腹膜炎及蜂窩織炎的表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為煩燥、頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、食欲減退、腹痛，分流管處紅腫及頸強直等，頭部CT腦室可有改變或無改變，一旦懷疑有分流感染，應(yīng)抽取分流管內(nèi)腦脊液進行檢查，查腦脊液常規(guī)及生化檢查，并作腦脊液細菌培養(yǎng)，及藥物敏感試驗，還要查外周血常規(guī)及血培養(yǎng)，同時一定要靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，如腦脊液檢查證實為感染，我們需要拔出分流管，并且還要腦室外引流并置中心靜脈，全身合理應(yīng)用抗生素，直到感染得到控制，新的分流管得到重新安置。