兒科綜合 | 主任醫(yī)師
張成云、主任醫(yī)師，鄭州市第一人民醫(yī)院大兒科主任，兒童重癥監(jiān)護病區(qū)主任。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學兒科系，研究生學歷，先后在北京大學第一醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院，浙江大學兒童醫(yī)院進修學習。
小兒腹瀉的類型有生理性的腹瀉和病理性的腹瀉。生理性的腹瀉多見于嬰兒期，病理性的腹瀉多見于感染性腹瀉和非感染性腹瀉。 感染性腹瀉最多見的有細菌、病毒、原蟲、真菌感染，還有腸道外感染的胃腸功能紊亂和抵抗力比較弱，長期用抗生素導致的偽膜性腸炎以及細菌性感染。最多見的是痢疾和大腸桿菌性腸炎。病毒性腸炎最多見于秋季腹瀉，還有一些長期的體質比較弱的真菌性腸炎。 非感染性腹瀉的因素是喂養(yǎng)不當導致，還有因為季節(jié)交換時，孩子胃腸功能處于適應期，有時也會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉。
對于寒戰(zhàn)和高熱驚厥的區(qū)別這個也比較好區(qū)別，寒戰(zhàn)一般由于外周溫度降低以后引起骨骼肌的收縮引起的，一般它不是說特別頻繁而是一次一次的 ，就是出現(xiàn)局部的肌肉的痙攣。對于高熱驚厥是由于中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，導致全身骨骼肌的頻繁的抽縮，這種情況往往伴有意識的障礙，伴有雙目的凝視、嘴角歪斜、口吐沫呼喊他的時候孩子沒有任何意識反應，當然寒戰(zhàn)孩子意識是清醒的一般情況是好的，僅僅表現(xiàn)為四肢骨骼肌的抖動。
對于高熱驚厥，如果是到醫(yī)院了以后要及時的配合醫(yī)生做一些相關的檢查，有的家長到醫(yī)院以后一看孩子體溫下來了，不抽了精神狀態(tài)很好我們出院了，實際上這樣是不對的。因為高熱驚厥前面給大家說了，下定義的時候說了高熱驚厥是孩子發(fā)燒過程當中引起全身的發(fā)作、意識喪失、全身的發(fā)作，但是一定要給一些相關的疾病進行鑒別，比如說神經系統(tǒng)的感染比如說顱內的外傷、顱內的占位、腫瘤占位，一定要把這些東西除外。包括一些電解質的紊亂就需要抽血進行化驗，除外一下感染的問題再一個除外一下電解質紊亂，還有要給孩子及時的做腦電圖。除外一些癲癇的問題同時影像學也要做檢查，就是個CT或磁共振除外腫瘤占位或出血外傷之類的，再就是必要的時候要給孩子進行腰穿除外顱內感染。
對于高熱驚厥的時候，能不能接種乙肝疫苗或者其他疫苗，這個就是說屬于免疫方面的問題，因為我個人認為還是往后錯一下，因為剛才說了這個高熱驚厥往往是由病毒感染引起的，病毒感染以后引起孩子機體的發(fā)熱免疫反應發(fā)熱，這個時間引起抽搐。這個時間如果是接種疫苗，往往會導致疫苗接種以后出現(xiàn)疫苗反應，所以說我認為如果是高熱驚厥，至少孩子體溫正常一到兩周之后再去接種乙肝疫苗，不要及時地去接種。
高熱驚厥一般情況下分幾種，首先是單純性的再就是復雜性的、單純性的高熱驚厥，可能就是發(fā)作一次也有可能兩次，但是往往也有多的有四五次七八次，很少有頻繁的連續(xù)幾次發(fā)作的。高熱驚厥絕大部分預后是比較好的，當然如果是說孩子有高熱驚厥的家族史或者有癲癇病史，這種預后就不是很好。所以對于高熱驚厥的孩子及時到醫(yī)院以后就診，由醫(yī)生來給孩子做全面的檢查神經系統(tǒng)評估，比如說體格檢查或者做個磁共振做腦電圖，看看有沒有其他方面的相關的問題，排除孩子有沒有影響孩子將來智力發(fā)育的問題，綜合的評估以后再說。