心血管外科 | 主任醫(yī)師
陳灝，男，主任醫(yī)師，心血管外科副主任。1996年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生。
主動(dòng)脈夾層的禁忌的話，如果血管擴(kuò)張很厲害，沒有核實(shí)的支架去做治療，或者是病人本身就有擴(kuò)張，我們都明確地診斷。如果是一個(gè)有主動(dòng)脈壁，本身病變的病人，那么這種尤其是年輕的病人，那么我們也不是太建議去做那個(gè)支架，因?yàn)槟阕隽艘院?，它遠(yuǎn)期還會(huì)出現(xiàn)問題，那當(dāng)然還有其它禁忌癥，比如說因?yàn)樯眢w條件太差或者血管條件太差，根本沒辦法去做，這種也是禁忌。
主動(dòng)脈夾層的治療破口的位置不同，治療的方案也是不一樣的因?yàn)槲覀內(nèi)梭w主動(dòng)脈。主要有幾個(gè)部分，第一就是我們心臟，從心臟出來以后，到主動(dòng)脈弓部，我們稱為升主動(dòng)脈，還有就是主動(dòng)弓，主動(dòng)脈弓再到遠(yuǎn)端我們稱為降主動(dòng)脈，再到下面成為那個(gè)就是腹主動(dòng)脈，如果坡口是在降主動(dòng)脈，或者往下走往遠(yuǎn)端走的話，這種主動(dòng)脈夾層，我們是大多數(shù)情況下是，可以通過支架來解決的，就是介入技術(shù)來處理。
主動(dòng)脈夾層的危害主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：第一血管壁被破壞，血管壁本身血管要承受一定血液的張力，壓力在里面持續(xù)存在，它破壞以后，他的血管壁的韌性和彈性會(huì)下降，有可能導(dǎo)致血管的破裂，一旦全程破裂就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，病人很快就會(huì)死亡；第二夾層會(huì)隨著那個(gè)內(nèi)膜中膜之間進(jìn)行擴(kuò)展，有時(shí)候會(huì)從心臟那個(gè)部位一直擴(kuò)展到下肢到其他地方，有可能導(dǎo)致地方分支血管的閉塞、缺血、器官功能受影響。
一般來講，不會(huì)導(dǎo)致手指發(fā)麻這個(gè)情況，原因可能比如說有時(shí)候我們左邊那個(gè)有根血管，就是供應(yīng)上身的血管稱為左手下動(dòng)脈。有時(shí)候會(huì)因?yàn)閵A層的累積，而需要通過支架把它封閉住，也就說我們左手的血液供應(yīng)會(huì)減弱，甚至于脈搏都摸不到，這種情況下有一些病人會(huì)出現(xiàn)上肢左上肢的感覺運(yùn)動(dòng)的功能的減退，這個(gè)是有可能的。
主動(dòng)脈夾層介入治療對病人來說創(chuàng)傷比較小的，所以它的后遺癥也相對是比較小一點(diǎn)。本身這個(gè)手術(shù)對病人來講不太容易產(chǎn)生后遺癥，最常見的穿刺部位的那個(gè)血腫，就是假性動(dòng)脈瘤的形成，還有就是支架沒有把所有的破口封閉好，它仍然出現(xiàn)新的一些破口或者說出現(xiàn)一些新的夾層的一些擴(kuò)展變化，這個(gè)情況是可以有的。