心血管外科 | 主任醫(yī)師
陳灝，男，主任醫(yī)師，心血管外科副主任。1996年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生。
主動(dòng)脈夾層如果是不做支架，它的風(fēng)險(xiǎn)在哪里，就是說你可能就是，第一主動(dòng)脈壁可能因?yàn)闆]有支架承受不了這個(gè)張力會(huì)破掉了，這個(gè)可以導(dǎo)致猝死，第二破口沒被封閉夾層灌血就會(huì)持續(xù)存在，以后會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張形成夾層動(dòng)脈瘤，第三遠(yuǎn)端的那個(gè)就是器官灌注可能會(huì)受影響，而出現(xiàn)一些灌注不良的一個(gè)表現(xiàn)。
主動(dòng)脈夾層的治療方式大概有三種，第一外科開胸治療，進(jìn)行人工血管的置換，置換的同時(shí)可以通過那個(gè)支架一起來進(jìn)行完成手術(shù)，這種方式主要應(yīng)用于升主動(dòng)脈或者主動(dòng)脈弓。第二，主動(dòng)脈破口是在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端，也就說我們的StanfordB型，或者是DeBakey三型，可以選擇支架來解決問題，如果病人主動(dòng)脈擴(kuò)張比較厲害，流量擴(kuò)張也可以選擇外科手術(shù)的治療。第三，保守治療，病變太復(fù)雜，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，可以考慮保守；或者病人比較穩(wěn)定，疼痛沒有繼續(xù)發(fā)展，夾層沒有擴(kuò)張，可以嘗試著保守，如果保守不成功出現(xiàn)新的問題，也可以轉(zhuǎn)成支架和手術(shù)治療。
主動(dòng)脈夾層目前國(guó)際上有兩種分類，第一種DeBakey分型，是根據(jù)主動(dòng)脈破口的位置來分的，如果是主動(dòng)脈夾層累積到深主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，那么我們稱為DeBakey一型；如果是只是涉及到升主動(dòng)脈的位置，或者是主動(dòng)脈弓的位置，我們稱為DeBakey二型；如果是加上只是累積到主動(dòng)弓遠(yuǎn)端的部位，我們稱為DeBakey三型。還有一種就是Stanford分型有兩種：如果是在破口在主動(dòng)脈，升主動(dòng)脈或者是主動(dòng)脈弓部，我們通稱為StanfordA型。如果破口是在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端，也就是降主動(dòng)脈，甚至遠(yuǎn)端我們統(tǒng)稱為StanfordB型。也就是說前面DeBakey一型和二型，相當(dāng)于StanfordA型，那么DeBakey三型就跟StanfordB型是一個(gè)意思。
夾層的手術(shù)前，需要準(zhǔn)備血液檢查、彩超， ct等等，檢查都要盡可能的獲得，同時(shí)要準(zhǔn)備很多的血液、止血的材料等等，那么麻醉需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行全麻，病人要深低溫，溫度降到20度，20多度甚至于將近20度的水平，那個(gè)來完成這個(gè)手術(shù)，要求是非常高。支架手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，基礎(chǔ)檢查是也是必須有術(shù)前準(zhǔn)備心臟彩超、動(dòng)脈ct等等，麻醉可以選擇全麻，部分病人可以不用全麻，局麻就可以完成。
主動(dòng)的夾層的話介入治療的操作是在人體大腿根部的動(dòng)脈上穿刺進(jìn)去或者是切開，放入一根很細(xì)的導(dǎo)絲這個(gè)導(dǎo)絲通過在X光顯影下，在造影機(jī)的幫助下，進(jìn)入到真正的血管腔里面，順著真的血管腔里面，進(jìn)到那個(gè)就是靠近心臟的部位。我們用那個(gè)導(dǎo)絲來確定真正的血管腔，確定以后沿著這個(gè)導(dǎo)絲把壓縮的人工血管，通過那個(gè)穿刺口或者切開那個(gè)口送入到我們就是主動(dòng)脈夾層，這個(gè)破口的位置上釋放這個(gè)人工血管，人工血管會(huì)自動(dòng)彈開貼在我們?cè)械难艿膬?nèi)簽里面，而把破口隔絕開，血液就從人工血管里面流過，而不會(huì)去沖擊這個(gè)破口，也不會(huì)壓迫這個(gè)自己的那一段血管，因此這段血管就比較安全了。