心血管外科 | 主任醫(yī)師
陳灝，男，主任醫(yī)師，心血管外科副主任。1996年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生。
房顫伴預(yù)激時(shí)利多卡因和維拉帕米不可用是因?yàn)樗赡芤鹦氖翌潉?dòng)。 因?yàn)榉款澃轭A(yù)激指的是有一條其他的額外通路，連接了心房和心室，那么這時(shí)用降低房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物，如維拉帕米，它會(huì)把房室結(jié)的傳導(dǎo)降低后，反而會(huì)促進(jìn)異常的心房、心室的通道，那么電活動(dòng)的行程，房顫時(shí)因心房的電活動(dòng)非?？?，這樣就可能直接導(dǎo)致心房顫動(dòng)，直接通過(guò)旁路傳到心室，形成心室顫動(dòng)。 因此，這類藥物是不能用的。
阿司匹林不作為首先房顫抗凝藥的原因可能是因?yàn)榘⑺酒チ种饕强寡“迥郏瑢?duì)于白色血栓形成可能是比較有優(yōu)勢(shì)。 阿司匹林可能在動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓抗凝效果比較好，對(duì)于房顫的血栓，主要是血液淤滯所形成的紅色血栓為主，在房顫抗凝中可能華法林的效果，比阿司匹林的效果要好一些。 因此可能在房顫抗凝中，阿司匹林不作為首選而是以華法林為主。
房顫主要分成以下幾類： 第一、觸發(fā)性房顫；患者剛剛發(fā)現(xiàn)的房顫 第二、陣發(fā)性房顫；一般就是房顫自己發(fā)生然后自己終止，發(fā)生房顫的時(shí)間不超過(guò)一周 第三、持續(xù)性房顫；房顫的發(fā)作時(shí)間超過(guò)了一個(gè)禮拜，沒(méi)有能夠自己終止。 第四、長(zhǎng)存持續(xù)性房顫；房顫發(fā)生時(shí)間超過(guò)一年或一個(gè)禮拜，自己不能夠自行終止必須進(jìn)行藥物進(jìn)行終止。 第五、永久性房顫；房顫發(fā)生的病程超過(guò)一年，已經(jīng)很難終止或者沒(méi)有辦法進(jìn)行終止。
房顫發(fā)作時(shí)自我急救的方法主要如下： 第一、房顫發(fā)作時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，盡量不著急。 第二、房顫發(fā)作時(shí)可以適當(dāng)?shù)男菹?，讓情緒穩(wěn)定下來(lái)，選擇適宜的溫度如：高溫條件下適當(dāng)降溫，低溫條件適當(dāng)保暖。 第三、家里有常備藥物的患者建議可以先進(jìn)行口服比如:貝塔洛克之類藥物，可以降低心率。若實(shí)在感覺(jué)難受建議及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。
房顫的主要并發(fā)癥如下： 第一、栓塞中最嚴(yán)重的就是腦栓塞，也就是腦梗死和腦卒中，或俗稱的中風(fēng)，常會(huì)引起偏癱，而且是多見于左側(cè)偏癱；其他地方的栓塞，如下肢血管栓塞，這會(huì)引起突然的下肢缺血，這樣也是較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，同時(shí)還有就是內(nèi)臟器官的栓塞，如脾臟、肝，還有腸道的血管，如腸系膜上動(dòng)脈或腎動(dòng)脈栓塞，這也是可以見到的； 第二、誘發(fā)心衰，因?yàn)榉款澃l(fā)生時(shí)心跳不整齊，而且是可能很快，那么對(duì)心臟負(fù)荷就會(huì)增加，往往會(huì)誘發(fā)心衰。