心血管外科 | 主任醫(yī)師
陳灝，男，主任醫(yī)師，心血管外科副主任。1996年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生。
主動(dòng)脈夾層在治療過程中的誤區(qū)，第一是病人對(duì)于疾病的理解，有相當(dāng)多的人對(duì)這個(gè)疾病不了解，對(duì)于這個(gè)疾病的風(fēng)險(xiǎn)他不相信，沒想到這種病會(huì)發(fā)展那么迅猛，死亡率那么高。所以往往很多病人的死亡，就是因?yàn)橹委煏r(shí)間被耽擱了，根本不覺得這個(gè)有很嚴(yán)重的問題。第二治療方案是根據(jù)病情的發(fā)展情況不同的，但有些人他不理解。第三就是在治療上的問題，因?yàn)椴还苁峭饪剖中g(shù)或者介入治療也好，對(duì)這個(gè)病的治療都不一定是把現(xiàn)有所有的病變，全部在短時(shí)間內(nèi)消失，只是一個(gè)最大的條件讓他病情穩(wěn)定剩下的一些小的，沒有辦法處理或者說不需要處理的病變，我們可以等待以后的觀察，看他是否能夠自己愈合。
主動(dòng)脈夾層術(shù)后我們要一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年這樣去復(fù)查，復(fù)查第一是醫(yī)生看一看大概有什么問題，再根據(jù)病人的情況表現(xiàn)來判斷要不要做進(jìn)一步的檢查，檢查主要還是超聲、血管ct這是兩個(gè)最常用的檢查，根據(jù)檢查來判夾層的康復(fù)情況以及假腔消滅的情況。
主動(dòng)脈夾層在進(jìn)行支架治療的時(shí)候，是會(huì)把這個(gè)支架放到人工血管里面的，就貼在我們自身的主動(dòng)脈里面的壁上的，我們?nèi)梭w是要運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的，人體活動(dòng)就造成話主動(dòng)脈的一些輕微運(yùn)動(dòng)。如果覆膜支架總體上柔順性很好，第一它更貼合的更好，第二它更加耐用一些，第三它對(duì)于每一個(gè)部位的貼附更好一些，就是病變的貼附能力更好一些就更容易消滅掉假腔。
猝死是主動(dòng)夾層一個(gè)很常見的一個(gè)表現(xiàn)，相當(dāng)多的主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)就是猝死，尤其是A型夾層，A型夾層發(fā)病的話，大概有3%的病人在發(fā)病的時(shí)候就會(huì)很快死亡。還有就是說，發(fā)病時(shí)間每增加一個(gè)小時(shí)，它的死亡率就增加一個(gè)百分點(diǎn)，差不多兩天時(shí)間，50%的主動(dòng)脈A型夾層病人就會(huì)死亡，時(shí)間再過一個(gè)月，90%的人都會(huì)死掉，那些死亡常常就表現(xiàn)出猝死。
主動(dòng)脈夾層的介入治療，主要就是用覆膜支架，現(xiàn)在市面上的覆膜支架，都是經(jīng)過國(guó)家藥品食品管理局嚴(yán)格的驗(yàn)證再通過的，因此都可以用，主要是我們選擇哪一個(gè)腹膜支架，每一種覆膜支架，都有自己的一些特色，對(duì)于一些特殊的病變，我們可能會(huì)選不一樣的覆膜支架，比如說血管扭曲得很厲害，我們就會(huì)選擇柔韌性更好一點(diǎn)的，有的年輕人，他覺得他的血管壁還可以，但是他害怕那個(gè)對(duì)破口封堵不好的話，就可以選擇強(qiáng)度更加好一點(diǎn)的覆膜支架來進(jìn)行隔絕，還有一些腹膜支架，要涉及到分支血管的話，就是帶煙囪的，帶分支的這種血管，我們也可以根據(jù)不同的病變部位去選擇它，但注意的就是大小的匹配問題，因?yàn)椴煌娜说难?，大小是不一樣的，病變的大小也是不一樣的，我們要選擇跟他病變本身血管大小一致的，相符合的人工血管。