心血管外科 | 主任醫(yī)師
陳灝，男，主任醫(yī)師，心血管外科副主任。1996年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生。
傷口不愈合可能是這個(gè)手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，往往要六七個(gè)小時(shí)甚至有的做十個(gè)小時(shí)，這種長(zhǎng)時(shí)間的暴露傷口愈合的速度肯定會(huì)下降。第二就是這種病人術(shù)后可能康復(fù)起來會(huì)比較困難，因?yàn)榇罅康氖а?，輸血，激素等都?huì)影響到組織的康復(fù)。所以病人組織的康復(fù)能力也會(huì)下降，還有術(shù)后的其他一些問題，比如說呻吟、營(yíng)養(yǎng)狀況都會(huì)影響到他的傷口愈合，這些可能會(huì)比較麻煩一些。
主動(dòng)脈夾層最有效最快速的檢查，最快捷的就是我們動(dòng)脈的ct，通過增強(qiáng)劑來對(duì)照，這也最有效的一個(gè)辦法，第二就是做磁共振，磁共振的速度比較慢一些，但也能夠比較精確的判斷，但是它有一個(gè)缺點(diǎn)，就是它的時(shí)間花的比較長(zhǎng)一些，第三個(gè)就是超聲，超聲反饋回那個(gè)累積到的一些血管的圖像，如果我們能看見的話，也可以判斷它是不是夾層。
主動(dòng)脈夾層的病理生理改變主要表現(xiàn)為：第一對(duì)那個(gè)血管壁的破壞，我們都知道主動(dòng)脈夾層把內(nèi)膜都撕開了，這樣只剩下中膜跟外膜血管壁的強(qiáng)度就下降，它可能因?yàn)檠獕旱膲毫χ袑油鈱永^續(xù)破裂，一旦破裂突破中層以后就非常危險(xiǎn)，如果再通過外層幾分鐘之內(nèi)就會(huì)死亡；第二夾層會(huì)隨著中膜跟內(nèi)膜之間潛在的腔隙，一直往遠(yuǎn)端其他地方去擴(kuò)展就會(huì)把內(nèi)膜往真的血管腔內(nèi)壓迫，導(dǎo)致真的血管腔的供血減少，減少真正的血管腔血流的灌注，并且可能破壞我們的分支血管，分支血管就供血就不夠，甚至有的是被阻斷了或者就是形成血栓，整個(gè)分支血管就會(huì)缺血引起它缺血壞死或者是功能下降。如果往近端走可能會(huì)撕裂我們的冠狀動(dòng)脈，引起急性心肌梗死或者可能會(huì)撕掉我們的主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)瓣關(guān)閉不全，再或者破到我們的細(xì)胞腔內(nèi)，發(fā)生急性的心包填塞導(dǎo)致突然死亡。
主動(dòng)脈夾層術(shù)后大腦出現(xiàn)幻覺，可能跟兩個(gè)方面有關(guān)系，第一是腦缺血，因?yàn)樾g(shù)前患者可能就有腦缺血然后再灌注，就出現(xiàn)腦組織的水腫出現(xiàn)大腦幻覺，然后就是麻醉的一些藥物，一些小的栓塞也可能會(huì)影響到一些腦功能。另一方面就是環(huán)境的改變，病人出現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)對(duì)病人造成的一些精神上的影響，那么手術(shù)以后病人可能就會(huì)出現(xiàn)一些幻覺，但這種幻覺大部分是可以得到恢復(fù)的。
主動(dòng)脈夾層，夾層會(huì)撕裂主動(dòng)脈壁，會(huì)沿途影響到所有的分支血管，就包括我們的雙上肢和雙下肢的血管。因?yàn)橛绊懙椒种а艿难?，血壓就?huì)降低甚至有時(shí)候測(cè)不出來，所以我們通過測(cè)血壓，就可以大概的估計(jì)夾層所累積血管的范圍有多大，這也為我們的治療方案提供一些依據(jù)，同時(shí)診斷也可以更加準(zhǔn)確一些。