兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
女，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，醫(yī)學博士。 長期從事小兒腎臟疾病的的臨床和科研工作。
由于小孩他的特殊性，應該來講還有一類原因，比如說遺傳性的因素導致了小孩的這些疾病，這也是我們家長朋友應該要關(guān)注的，拿腎臟系統(tǒng)的疾病來講，就是說我們有一類疾病把它叫做小兒遺傳性的腎臟疾病，那這類疾病它其實跟我們剛才給大家，比如說像講腎病綜合征，像講腎炎其實它都是一樣的，它也會進行分類，那什么叫小兒遺傳性的疾病，它實際上最主要就是說，是因為這種遺傳物質(zhì)的改變，這個遺傳物質(zhì)的改變，它所導致的一類腎臟疾病，就把它叫做小兒遺傳性的腎臟病。
在有一部分孩子來講，他的尿蛋白定量甚至都可以達到腎病水平的蛋白尿，還有比較少的一部分的孩子，他就可以出現(xiàn)腎功能的不好，所以給大家講這么幾種情況，就是說紫癜性腎炎，它的臨床表現(xiàn)也是會有輕有重，蛋白尿它的程度也是有輕有重，其實相對來講，在這么幾種類型當中，最重要的就是，如果我們出現(xiàn)了腎功能不好，這應該是它最重的，也是告訴了我們醫(yī)生，對這樣的孩子，治療上來講都會采取積極的措施，但反過頭要來理解這句話，不是說你現(xiàn)在這個腎臟的臨床的表現(xiàn)重，一定孩子將來的預后一定要不好，因為我們從點上來判斷孩子將來的預后相對比較困難，我們要多點也就是說要定期地隨訪，來觀察孩子他恢復的經(jīng)過是個什么樣子的，從而才能夠更好地來判斷孩子將來的預后咋樣，應該跟家長朋友們來說，平常的時候也是在門診里面，對碰到紫癜性腎炎的家長們，我說你們不用太擔心，實際上孩子得了紫癜性腎炎，在引起這個繼發(fā)性腎臟疾病當中來講，紫癜性腎炎預后還算是好的一種類型。
腎活檢它盡管是個侵入性的操作，但它在我們臨床上應用已經(jīng)有30多年了，相對來講還是非常的安全，而且我們就是取那么一點點的腎組織來反映兩個腎臟的病理改變，是個什么樣子的，同時它還能夠告訴我讓醫(yī)生結(jié)合他腎臟的病理改變，結(jié)合他的臨床給孩子制定恰當?shù)闹委煼桨福€有一個就判斷孩子他將來的預后會是什么樣子的，所以就是說往往尿蛋白定量，在1克以上醫(yī)生都會建議說，那你先住院給孩子做腎活檢，我們根據(jù)他的腎活檢的病理類型，然后給孩子決定他的不同的治療方案，目的主要是為了很好地管理這個孩子。
對于紫癜性腎炎里面來講，最常見的還是以咱們這個血尿最為多見，但我們會看到有一部分的孩子他會出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，嚴重的時候這個蛋白尿甚至會達到腎病水平的蛋白尿，一般上來講就是臨床醫(yī)生都會建議，如果這個孩子如果我做了個24小時尿蛋白定量，發(fā)現(xiàn)他的尿蛋白定量程度可能能夠達到1克每天，醫(yī)生會跟家長談的問題是啥，我建議你住院然后給孩子去做腎活檢，為啥要做腎活檢，這個目的在哪兒，比如說我給大家舉個例子，就是說你說大夫。腎活檢就是這么類似于我跟你撓的這個問題，就是說你要讓我，根據(jù)孩子目前的臨床表現(xiàn)來推斷孩子的腎臟病理改變，它肯定會有一定的偏差，可是我要來判斷我孩子，究竟這個腎臟它怎么了，讓我出現(xiàn)了這么多量的蛋白尿，那么我們直接的證據(jù)就是去做腎活檢。
到目前為止對于這種紫癜性腎炎，你只是表現(xiàn)為一點血尿，那么一則她將來的預后是好的，另外我們也沒有什么特殊的藥物，說我可以把你這個血尿消了。所以我跟媽媽就說，我說那你不用給孩子用什么樣的藥，你就可以定期地來隨診，那隨診的頻率是什么，因為這個是你剛發(fā)現(xiàn)的比如說我得了紫癜一個月，我來查查她尿里的紅細胞數(shù)目又多了，還是沒什么太大的變化，如果確實變化不明顯我們下回隨訪就可以放在3個月，到后面隨訪甚至都可以放到6個月，那么一般來講如果她這個紫癜性腎炎，是個腎臟的受累恢復到正常以后，醫(yī)生都會建議讓她再隨訪3到5年，如果我隨訪3到5年，孩子就是說這個尿液方面相關(guān)的檢查，她腎臟已經(jīng)沒有進一步的受累，那么她這個紫癜性腎炎應該是叫臨床治愈。