兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
女，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，醫(yī)學(xué)博士。 長(zhǎng)期從事小兒腎臟疾病的的臨床和科研工作。
如果我臨床上判斷，這個(gè)孩子他并沒有鏈球菌感染的腺上的感染，我們是不需要加用抗生素的，因?yàn)槲壹恿丝股貙?duì)這個(gè)孩子整個(gè)病程的恢復(fù)它也沒有任何的幫助，關(guān)于清除感染灶，主要想說的是就是說孩子究竟需不需要用抗生素，還是要讓醫(yī)生根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)以及他相關(guān)的輔助檢查來決定，他究竟有沒有感染，有感染我們?cè)儆谩Ｈ绻_確實(shí)實(shí)是沒有感染，這個(gè)抗生素你用了，因?yàn)閷?duì)我們整個(gè)病程的恢復(fù)是沒有任何幫助的而且可能來講，因?yàn)檫@個(gè)抗生素的應(yīng)用以后，反而還會(huì)傷了腎臟。
孩子剛開始的時(shí)候有點(diǎn)腎功能不好還有血壓高，但是你可以看到看他的治療就是對(duì)癥治療，然后對(duì)癥治療就是給了點(diǎn)利尿藥，所以也就是說急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，它是自限性的疾病，自限性的疾病什么意思，總歸實(shí)際上是他自己本身的病理改變?cè)谔幱诤棉D(zhuǎn)。所以孩子的一系列臨床表現(xiàn)就好了。如果有孩子得了個(gè)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，首先第一個(gè) 不要慌張，第二個(gè)來講就是說你不要說，我要給孩子用這個(gè)藥，用那個(gè)藥不用對(duì)他來講，就像孩子有感冒了比如有發(fā)燒了，醫(yī)生說你要是體溫超過38.5度，我們就給你吃一次退燒藥，比如說這孩子確確實(shí)實(shí)他尿少，他也腫得厲害血壓高，我們首選的往往來講第一個(gè)就限制孩子的入量，第二個(gè)來講如果他確實(shí)血壓高，他也腫得厲害，我們可能來講會(huì)要限制鹽的攝入，然后第三個(gè)就可能會(huì)給你先選利尿藥，如果是單用利尿藥效果不滿意，我們可能才會(huì)加一點(diǎn)降壓藥否則一般不加別的。
對(duì)于急性鏈球菌感染后，腎小球腎炎尤其是對(duì)于兒童而言，其實(shí)不論他的近期預(yù)后還是他的遠(yuǎn)期預(yù)后，整體上來講都會(huì)是比較好的。但是這里面需要跟病進(jìn)行鑒別診斷，這里面有個(gè)病這個(gè)病我們可以把它叫做C3腎小球病，就是說如果你家的這個(gè)孩子比如說隨訪一段時(shí)間以后，他又不知道因?yàn)槭裁礃诱T因，然后孩子可能血尿又加重了。另外他甚至?xí)霈F(xiàn)蛋白尿，但他也不一定腫也不一定會(huì)出現(xiàn)血肌酐的不好，可是他補(bǔ)體C3又低了。我說在這種情況下來講，他就不是個(gè)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎了，因?yàn)榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎是不會(huì)復(fù)發(fā)的，但是如果是個(gè)C3腎小球病，他就會(huì)表現(xiàn)為這種就是說隨著疾病病程的進(jìn)展，它會(huì)有動(dòng)態(tài)的波動(dòng)，如果假如說你是我說的后面的這個(gè)情況，到時(shí)候如果出現(xiàn)了那沒辦法，我必須讓你們家孩子去做腎活檢，來明確他的病理診斷，我說如果這個(gè)孩子在后面給你隨訪的過程當(dāng)中孩子都特別好，然后血尿慢慢大概有這么半年左右也就完全消失了也不再出現(xiàn)了，然后補(bǔ)體也不再有動(dòng)態(tài)的變化也不再往下掉了，你們家孩子他的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后應(yīng)該是個(gè)好的。
第一尿里面紅細(xì)胞數(shù)目差不多，基本上有這么八九十個(gè)這樣子，但白細(xì)胞沒有了，蛋白是個(gè)陰性的，然后做了個(gè)24小時(shí)尿蛋白定量也就是才有0.2克，也就是只有200毫克也不多，他血壓也是好的，然后血肌酐也沒再有進(jìn)一步的增高，然后我再一查補(bǔ)體C3，因?yàn)樗麆倓傞_始不是0.068嗎，最后一查補(bǔ)體C3就0.4了。是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，再過一個(gè)月的時(shí)間再來復(fù)診，再過一個(gè)月以后家長(zhǎng)就帶這個(gè)孩子來了以后再一查，這個(gè)尿里面紅細(xì)胞就明顯地少了，也就是有這么10到20個(gè)左右，蛋白肯定是沒有了。然后再一查他的補(bǔ)體C3的水平，就到了0.8C4都很正常，然后抗鏈O基本上它變化不是特別大還是200多，它由400多變到200多，在這里面來講這個(gè)孩子可以告訴我們他的補(bǔ)體C3是呈現(xiàn)了動(dòng)態(tài)的改變，從低到逐漸地升高然后一直到后面，就恢復(fù)到正常然后他的臨床經(jīng)過也是，他的腫慢慢就消了，然后血尿也逐漸的減輕，然后血壓也逐漸地能夠降到正常，腎功能也逐漸降到恢復(fù)到正常。所以這樣的孩子臨床就可以診斷，應(yīng)該是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。
