兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
女，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，醫(yī)學博士。 長期從事小兒腎臟疾病的的臨床和科研工作。
腎活檢它盡管是個侵入性的操作，但它在我們臨床上應用已經有30多年了，相對來講還是非常的安全，而且我們就是取那么一點點的腎組織來反映兩個腎臟的病理改變，是個什么樣子的，同時它還能夠告訴我讓醫(yī)生結合他腎臟的病理改變，結合他的臨床給孩子制定恰當的治療方案，還有一個就判斷孩子他將來的預后會是什么樣子的，所以就是說往往尿蛋白定量，在1克以上醫(yī)生都會建議說，那你先住院給孩子做腎活檢，我們根據他的腎活檢的病理類型，然后給孩子決定他的不同的治療方案，目的主要是為了很好地管理這個孩子。
對于紫癜性腎炎里面來講，最常見的還是以咱們這個血尿最為多見，但我們會看到有一部分的孩子他會出現不同程度的蛋白尿，嚴重的時候這個蛋白尿甚至會達到腎病水平的蛋白尿，一般上來講就是臨床醫(yī)生都會建議，如果這個孩子如果我做了個24小時尿蛋白定量，發(fā)現他的尿蛋白定量程度可能能夠達到1克每天，醫(yī)生會跟家長談的問題是啥，我建議你住院然后給孩子去做腎活檢，為啥要做腎活檢，這個目的在哪兒，比如說我給大家舉個例子，就是說你說大夫。腎活檢就是這么類似于我跟你撓的這個問題，就是說你要讓我，根據孩子目前的臨床表現來推斷孩子的腎臟病理改變，它肯定會有一定的偏差，可是我要來判斷我孩子，究竟這個腎臟它怎么了，讓我出現了這么多量的蛋白尿，那么我們直接的證據就是去做腎活檢。
對于這樣的孩子來講，那我就跟家長講了，我說第一，孩子該吃什么，還像你平時是一樣的，不需要給她去限制任何的食物。因為我在給大家講授這個病例的過程當中，大家可以看到這個孩子她得過敏性紫癜，其實它的原因，還是因為她前面這個感冒，這個感染是它的原因，因為她沒有別的明確的過敏史。第二個來講我跟她媽媽說，她媽媽就問她說大夫，我們家孩子是不是就不能動了，那就只能啥活動都不能參加，我就跟她說了，我說你們家孩子她出現腎臟的受累，不是因為跟她活動有關，這樣就讓孩子還是像平常一樣，該玩玩該干就去干，不需要去限定她的活動。
紫癜性腎炎要做哪些檢查，給孩子開具了這么幾個檢查，第一個我就讓她復查了尿常規(guī)，這個尿常規(guī)在復查完了以后，她就是血尿，但她蛋白是個陰性的隨后我就讓這個孩子，又去留了個24小時尿蛋白定量，她的24小時尿蛋白定量也是個正常的，這樣因為她相當于兩次的尿常規(guī)都提示，她尿里面有一點點的紅細胞，而且她又是在得了過敏性紫癜，一周以后就發(fā)現這個尿里有問題，所以這個小孩我們給她診斷為紫癜性腎炎還是個明確的，但她只有血尿。所以我們在分型當中判斷，那她就是血尿型。
為了很好讓大家來了解，這個紫癜性腎炎給大家舉個例子，曾經有這么孩子是個3歲的女孩，她先是在10月份初，孩子是因為感冒然后出現咳嗽、流鼻涕，這個咳嗽、流鼻涕好了以后，也就沒到一周，孩子怎么兩個小腿就是這個前面，長了有米粒那么大小的是那種暗紫色的皮疹，然后一摸還高出這個皮膚的表面，然后問孩子癢不癢，孩子說是不癢，然后她就去當地醫(yī)院就去看病了，醫(yī)生給她去化驗了血常規(guī)就發(fā)現她血常規(guī)里面，血小板是不低的。所以醫(yī)生就跟孩子的媽媽說，你家孩子得了過敏性的紫癜。得了過敏性紫癜我就得注意，我孩子會不會得過敏性紫癜性腎炎，然后她就，因為她看到網上說了她就不知道怎么辦，她就去跟醫(yī)生聊，醫(yī)生說那你就去查個尿常規(guī)，這時候就是說她查尿常規(guī)的時間距她得過敏性紫癜，前后也就不過星期，這時候一查這個尿常規(guī)就發(fā)現這個小孩她尿常規(guī)里面有紅細胞，這個紅細胞數目是4到5個，而且做了個尿常規(guī)還發(fā)現她有一點點的蛋白，蛋白是個微量的。所以家長就著急了，因為醫(yī)生說你們家孩子可能得了個紫癜性腎炎，所以家長她就跑到北京，然后她就在我的門診看。