兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
女，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，醫(yī)學(xué)博士。 長期從事小兒腎臟疾病的的臨床和科研工作。
對于泌尿系感染它要診斷，最主要就是要去做尿液相關(guān)的檢查，第一步我們要去做篩查試驗(yàn)也就是去做尿常規(guī)，目前可能咱們臨床上用得最多的時(shí)候就是查尿常規(guī)沉渣鏡檢，去看尿里的白細(xì)胞數(shù)目是不是大于5個(gè)每高倍鏡視野。另外這個(gè)亞硝酸鹽試驗(yàn)是不是陽性，但是要確診孩子是不是泌尿系感染，要去做尿培養(yǎng)，這個(gè)尿培養(yǎng)留取這個(gè)尿液標(biāo)本是非常重要的，就是說我們肯定是要爭取在應(yīng)用抗生素之前留尿。第二來一定要把這個(gè)會陰給孩子清理以后，然后留取。第三個(gè)這個(gè)尿液最好是新鮮的，因?yàn)檫@個(gè)孩子不一樣他性別、年齡不一樣，他菌落的計(jì)數(shù)不一樣，所以我們根據(jù)不同的年齡我們會給他去診斷，他是不是泌尿系感染。
臨床要去警惕小兒泌尿系統(tǒng)的感染對于兩歲以下的孩子，因?yàn)樗袝r(shí)候很難準(zhǔn)確地去描述，他自己的不舒服，我們往往臨床他就表現(xiàn)為是不明原因的發(fā)燒，也就是說這孩子也沒有咳嗽、流鼻涕也沒有吐瀉之類的表現(xiàn)，這時(shí)候我們就會想到他會不會有泌尿系感染的可能性，醫(yī)生往往都會讓這個(gè)孩子去查尿常規(guī)，因?yàn)槭紫纫茨虺Ｒ?guī)里面，比如說這個(gè)尿里面白細(xì)胞數(shù)目是不是超標(biāo)，亞硝酸鹽會不會是個(gè)陽性，對于兩歲以上的孩子他可能能夠描述得挺清楚的時(shí)候，比如說往往最常見的癥狀是什么，比如說孩子就是尿頻也就是說他尿尿的次數(shù)多，但是跟這種精神性的尿頻我們要進(jìn)行區(qū)別，然后另外孩子尿尿的時(shí)候哭、疼他說尿尿疼，還有就是憋不住尿我們把它叫做尿路刺激癥狀。有這樣表現(xiàn)的我們一定要注意，有沒有泌尿系感染的證據(jù)。
小兒泌尿系感染的發(fā)生率高嗎：小孩泌尿系統(tǒng)的感染，應(yīng)該來講對兒科醫(yī)生來講，在感染性疾病當(dāng)中來講，也是不少見，那么有文獻(xiàn)報(bào)道，它在小于19歲以下的兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱性的疾病當(dāng)中，泌尿系感染的發(fā)生率，可能能夠占到有8%。小兒泌尿系感染的發(fā)生率不高。
對我們臨床有提示意義的是什么，就是說孩子這個(gè)個(gè)兒就是生長發(fā)育，你就發(fā)現(xiàn)別人家的孩子每年都長個(gè)兒，說你們家這孩子怎么長時(shí)間咋就老不長個(gè)兒，老比別人明顯地矮或者因?yàn)榧依锩嬗行值芙忝?，比起兄弟姐妹他的發(fā)育都晚，這時(shí)候腦海當(dāng)中也要去想他有腎臟病的可能，比如說慢腎衰的孩子他也可以表現(xiàn)為生長發(fā)育受限，腎小管疾病的孩子他也可以表現(xiàn)為生長發(fā)育受限。再有一些它也不是特別特異，但是我們也要警惕比如說孩子老瘙癢，皮膚老癢癢、老抓撓然后好好的，孩子突然開始出現(xiàn)胃口不好，也就是說我們老說的食欲不好，然后還有就是孩子老喊累就是不明原因地喊累，就想著就診的時(shí)候一定在腎臟方面，就是腎臟方面有關(guān)疾病也去做一些評估。
比如因?yàn)槟硞€(gè)原因突然就發(fā)現(xiàn)孩子有貧血了，這時(shí)候腦海當(dāng)中也會要想到他會不會有腎臟病的原因。因?yàn)樵谂R床當(dāng)中就遇見過這樣子的，前段時(shí)間有這么一個(gè)病人，他大概是個(gè)七八歲的孩子，那么他家長我就問她，我說你怎么想起帶你孩子去看病，她說我就覺得我孩子正好是夏天嘛，她說別人家都說你看你們家孩子這個(gè)臉多黃，你們家孩子不會貧血，她說我一聽那我?guī)覀兗液⒆泳腿タ纯窗?。她就帶他去醫(yī)院看，在醫(yī)院看一查，確確實(shí)實(shí)他有個(gè)貧血，孩子當(dāng)時(shí)血色素是9克多，是缺鐵性貧血，你給他吃點(diǎn)鐵劑吧，然后她就按照醫(yī)生說的她就給孩子回家吃鐵劑了，結(jié)果吃了一個(gè)月以后她又去醫(yī)院化驗(yàn)血色素不漲還往下掉，就掉到7克多了，然后醫(yī)生說那我再給你做點(diǎn)檢查，這就發(fā)現(xiàn)血肌酐就增高了，也就是出現(xiàn)腎功能的不好了。所以也就是說咱們對這種不明原因的貧血，大家一定要有頭腦當(dāng)中一定要有腎臟病的弦兒，要在腎臟病方面去做一些相關(guān)的檢查。