急診科 | 副主任醫(yī)師
葛波涌，男，急診醫(yī)學(xué)教研室主任，副主任醫(yī)師，1998年畢業(yè)。2002年9月至今在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科工作；2014年1月—2016年2月，參加中國援贊比亞第十七批醫(yī)療隊(duì)，工作在贊比亞。
骨折一個(gè)急救原則，其實(shí)也就包含了這幾個(gè)方面，當(dāng)然首先就是要保證生命體征的安全，也就是對(duì)一個(gè)看看有沒有危機(jī)，生命不穩(wěn)定因素的存在，要進(jìn)行一個(gè)生命的一個(gè)急救。另外就是要進(jìn)行傷口的一些，妥善的處理包括一些清創(chuàng)，要防止他進(jìn)一步的污染的。另外一個(gè)就是要，妥善的一個(gè)固定，固定剛才咱也說到要進(jìn)行超關(guān)節(jié)夾板的外固定。另外一個(gè)就是要必要的時(shí)候，要給一些鎮(zhèn)痛的一些藥，大家都知道骨折疼痛比較明顯，也會(huì)影響到人的生命體征，特別是一些情緒的一些波動(dòng)，必要的時(shí)候可以給你一些陣痛的一些藥。另外一個(gè)就是要及時(shí)安全的進(jìn)行一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)，就是到轉(zhuǎn)移到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去進(jìn)行進(jìn)一步的救治。
什么是骨折，其實(shí)和大家日常了解的，跟我們專業(yè)的還有一些出入的地方，專業(yè)的醫(yī)療詞語就是，骨的完整性和連續(xù)性破壞就叫骨折，所謂的完整性就是對(duì)骨頭，以及這個(gè)骨皮質(zhì)就是看它的連續(xù)性和完整性，是不是有中斷。一旦中斷了就是骨折的診斷就成立了，所謂的老百姓所了解的骨折，一般指特別明顯的一些骨折，像有移位或者是有旋轉(zhuǎn)，有就是比較明顯的畸形這一類的骨折。當(dāng)然我們?cè)谂R床工作中，所診斷的一些骨折包含的種類更多，分的更細(xì)，我覺得特別對(duì)一些兒童，像一些青枝骨折，以及一些成人嵌插骨折，還有脊柱的一些骨折，像壓縮性骨折，在這個(gè)臨床工作中也會(huì)多見。但是這一類骨折比方說兒童的青枝骨折和成人的勘察骨折，這個(gè)就沒有明顯的移位，可能老百姓在日常生活中有些不注意的話，不一定能夠發(fā)現(xiàn)這些骨折的情況，如果一旦有外傷懷疑骨折，一定要到醫(yī)院，去進(jìn)行一個(gè)拍片的檢查，讓專業(yè)大夫去進(jìn)行一個(gè)診斷，看看到底存在不存在骨折，是哪一種類型的骨折。
對(duì)于一些失血性休克的一些患者，這一類當(dāng)然主要是一些創(chuàng)傷患者，特別是一些實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，以及四肢大血管的一些出血，引起來的低血容量性休克，也就是所謂的失血性休克。在現(xiàn)場(chǎng)的處理當(dāng)然就包括建立靜脈通路，盡量地建立大口徑的靜脈通路，盡量多建立一些靜脈通路，比方說雙上肢或者是雙下肢，要至少建立兩條以上的靜脈通路，進(jìn)行一個(gè)及時(shí)有效的補(bǔ)充血容量。當(dāng)然這個(gè)要求也不是補(bǔ)的液體又快又多又好，只要保證心腦等重要器官，有效的供血的情況下，還是讓血壓不要維持在，一個(gè)較高的一個(gè)水平。另外一點(diǎn)因?yàn)樵诂F(xiàn)場(chǎng)，只能輸一些晶體液和膠體，在現(xiàn)場(chǎng)很難就是獲得，全血或者血漿或者血液制品，如果有這些當(dāng)然更好能夠及時(shí)補(bǔ)充全血，這是更及時(shí)更有效的一些措施。
對(duì)于腦溢血急性發(fā)作一些病人，一個(gè)是要家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人，出現(xiàn)意識(shí)障礙的情況，要及時(shí)的撥打120。另外一個(gè)要對(duì)患者進(jìn)行體位的一個(gè)擺放，讓患者盡量的頭偏向一側(cè)，就是側(cè)臥位，然后下肢可以稍屈曲體位。另外一個(gè)就是一定要確保呼吸道的一個(gè)通暢，以防窒息的一些發(fā)生。還有一個(gè)就是要及時(shí)的進(jìn)行往醫(yī)院的一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中要盡量的讓司機(jī)開車盡量的平穩(wěn)，減少顛簸。另外一點(diǎn)就是一定要告訴病人以及病人家屬，盡量的就是保持安靜，不要情緒過于激動(dòng)以防腦溢血，出血量進(jìn)一步加重一個(gè)情況。另外一個(gè)還可以給患者頭部的，物理降溫的一個(gè)措施，就是可以減少腦部耗氧量的情況發(fā)生。
對(duì)于心臟驟?；颊哌M(jìn)行急救，其實(shí)最簡單有效的措施，一個(gè)是如果手邊有體外自動(dòng)除顫儀的話，要進(jìn)行及時(shí)的除顫。另外一個(gè)就是要單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，也就是胸外心臟按壓加人工吹氣，這一點(diǎn)可以在這里給大家多說幾句，一個(gè)是按壓的部位就在胸骨的中下1/3，也就是兩乳頭連線和胸骨交界的地方。另外按壓的頻率就是一分鐘100到120次每分，按壓的深度就是5到6厘米，這一點(diǎn)其實(shí)大家很好掌握。另外一個(gè)就是按壓和通氣的比就是30:2，也就是按30次吹兩口氣，然后一個(gè)周期下來就是五個(gè)循環(huán)，也就是按五個(gè)30次，總的就是150次，然后吹五個(gè)兩口氣，也就是十口氣，然后再進(jìn)行一個(gè)判斷對(duì)于這一類的病人，當(dāng)然需要及時(shí)的撥打120，讓專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)趕到，進(jìn)行及時(shí)有效的搶救。