骨科 | 主任醫(yī)師
劉渤、男、46歲、醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，國際脊柱內固定學會(AOSpine)會員，北美脊柱外科協(xié)會(NASS)會員，重慶市中西醫(yī)結合學會疼痛專委會委員；美國芝加哥大學(The University of Chicago)博士后訪問學者、美國哈佛大學(Harvard University)附屬麻省總院脊柱外科中心訪問學者，中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科及中國人民解放軍總醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科訪問學者。
在嚴重的爆裂骨折合并脫位，比如說頸段脊柱的骨折合并脫位常常會導致頸段脊髓的損傷，如果是完全性損傷，它會引起損傷平面以下的比如說四肢感覺肌力完全喪失，比如說還有胸腰段的骨折，它會導致胸段脊髓的損傷導致截癱，截癱就是完全性截癱就是損傷皮面以下的感覺運動完全發(fā)生障礙。還有一類特殊類型的骨折腰一椎體的骨折，你比如說胸腰段的骨折，因為我們都知道脊髓圓椎的中止于腰一椎體的水平，如果在這個階段的脊柱發(fā)生的骨折，導致的脊髓圓椎的完全性損傷，它會直接影響到我們肛門括約肌和泌尿系統(tǒng)肌肉的，力量完全喪失導致大便小便不能自行排出這個叫大小便失禁。所以說以上嚴重的脊柱骨折合并脊髓損傷，都會導致大小便的失禁。
脊柱骨折術后我們要給患者勤翻身，勤翻身的目的就是有目的地減少這個壓床的發(fā)生。因為我們知道脊柱術后它的壓床多發(fā)是因為底尾部，洽部還有足根部多翻身、多擦試減少這個局部的受壓，改善局部循環(huán)減少褥瘡的發(fā)生，還有脊柱有些癱瘓病人，脊柱術后需要插尿管，你就要進行尿管的沖洗，定期做尿管的沖洗，保持這個泌尿生殖道的清潔，還有有些脊柱患者的術后他有嚴重的肺部的感染，這個時候要進行定時的翻身、拍背、拍痰促進患者的排痰，同時做霧化吸入在這個生活當中一定要避免肺部的并發(fā)癥肺部的感染加重，如果肺部感染加重會危及患者的生命，除此以外還要加強營養(yǎng)，多學科的協(xié)作通過營養(yǎng)科的介入，康復科醫(yī)師的介入定期給患者做康復鍛煉，這就是我們經(jīng)常講的早期快速康復理念。
第一個就是脊柱的感染，我們都知道，如果你消毒你不徹底或者是患者本身，他的有開放性的損傷，術后發(fā)生的并發(fā)癥，其中就包括脊柱的傷口的感染，感染的時候很難處理。所以說必須要用嚴格的抗感染的治療，甚至有時候需要我們進行二次清創(chuàng)這是第一個并發(fā)癥，第二個并發(fā)癥就是硬膜撕裂腦脊液漏，腦脊液漏是我們在脊柱骨折術后，經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，由于骨折塊對硬脊膜的擠壓和粘連，在進行減壓分離骨折塊的時候可能會造成硬膜囊的撕裂，硬膜囊的撕裂如果縫合不徹底，或者是撕裂的裂口很大，不容易縫合沒有及時修補就會造成腦脊液漏，腦脊液漏的最嚴重的一個后果，就是逆行性顱內感染。第三個并發(fā)癥就是神經(jīng)的損傷，脊柱發(fā)生骨折尤其是頸段和胸段，脊髓受壓的情況下你在減壓的過程當中，有可能會造成脊髓或者神經(jīng)的二次損傷，這個時候下來也可能會造成繼發(fā)的癱瘓，原有的癱瘓加重，甚至有這個神經(jīng)功能損害的加重，那么除了這三個原因，并發(fā)癥第四個就是脊柱的穩(wěn)定性，后突擊性，也可能是跟我們手術操作不當會導致脊柱的固定截斷最后螺釘松動，患者早期下床活動以后造成的螺釘松動，病變階段的發(fā)生的脊柱的后突部分穩(wěn)定性差。
那么主要是從以下幾個原因：因為造成脊柱骨折的第一原因就是交通事故傷，青壯年男性多他的活動明顯高于女性，比如在高速公路當中發(fā)生交通事故、交互的撞車或者是高速對撞，或者是翻車這種情況，都會對我們得脊柱造成損傷，尤其是頸椎和胸腰段的損傷。第二個原因高處墜落傷，多見于長期從事高空作業(yè)的這種職業(yè)工人，職業(yè)工人里面還是以青壯年男性為多，由于工作當中不慎墜落以后導致我們的臀部和足部和腰部著地，會造成脊柱的嚴重的損傷，同時在出外旅游的時候，那些旅友，喜歡登山的一些朋友都是以輕壯的男性為主，那么不慎發(fā)生這個高處墜落，也會造成我們同樣的脊柱損傷。第三個原因就是現(xiàn)代火氣傷，在戰(zhàn)爭當中，也是以青壯年男性居多，在戰(zhàn)爭當中，所以他遭受火氣傷導致脊柱骨折的幾率，就遠遠大于女性，除此之外還有銳器傷，以及說刀砍傷，還有鈍器的擊打都是發(fā)生在，社會治安不好的情況下，甚至矛盾的相互打架斗毆，多發(fā)生于青壯年也會造成我們的脊柱的骨折。
答案是肯定的，但是前提條件是他的側彎的畸形比較小、度數(shù)比較小可以采取保守治療，如果他的畸形的程度比較大，影響到患者的脊柱的穩(wěn)定性和靈活性，這個時候就需要做手術治療。手術分好多種，比如說，如果是頸段脊柱的畸形，一般的從頸段的后路進行椎弓根釘?shù)幕蛘呤莻葔K螺釘?shù)膬裙潭▉磉M行矯正。如果是在胸腰段或者是腰段脊柱的畸形，我們還要看他的分形。如果說胸段，往往是胸段脊柱，這個畸形是結構性側彎或者是楔形椎和半椎體這種畸形，就要把半椎體或者楔形椎進行切除，同時在輔助于后路的釘棒的內固定。