骨科 | 主任醫(yī)師
劉渤、男、46歲、醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)際脊柱內(nèi)固定學(xué)會(huì)(AOSpine)會(huì)員，北美脊柱外科協(xié)會(huì)(NASS)會(huì)員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛專(zhuān)委會(huì)委員；美國(guó)芝加哥大學(xué)(The University of Chicago)博士后訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者、美國(guó)哈佛大學(xué)(Harvard University)附屬麻省總院脊柱外科中心訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科及中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。
脊柱感染的預(yù)防非常重要俗話(huà)說(shuō)上工治未病，我們需要從以下幾方面進(jìn)行注意，第一就是全身的預(yù)防增強(qiáng)體育鍛煉，改善我們的生活方式要建立良好的生活習(xí)慣早睡早起多吃健康的飲食。增強(qiáng)，不斷地加強(qiáng)體育鍛煉體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)全身的抵抗力和免疫力。另外在我們的骨質(zhì)當(dāng)中，就是盡量避免疲勞性的工作，如果出現(xiàn)身體身體出現(xiàn)不適、感冒、發(fā)燒或者是身體出現(xiàn)其他的一些牙齦發(fā)炎或者是其他部位炎癥，應(yīng)該及時(shí)去就診及時(shí)治療以避免這些類(lèi)似的全身的一些其他組織炎癥反應(yīng)，逐漸失控以后細(xì)菌的播散到脊柱引起我們的脊柱感染。對(duì)于局部來(lái)講我們?cè)诩怪中g(shù)方面，應(yīng)該徹底地掌握根據(jù)很好的無(wú)菌原則，按照無(wú)菌原則來(lái)進(jìn)行操作，避免因手術(shù)醫(yī)源性的造成的脊柱的感染，一旦感染之后應(yīng)該極早地就醫(yī)，避免這個(gè)感染的加重。
脊柱感染性疾病主要的危害的分為全身性和局部性，全身性來(lái)講如果脊柱感染的這個(gè)病灶，這個(gè)不斷的擴(kuò)散，那么它的程度不斷地加重會(huì)引起全身癥狀的中毒癥狀加重，比如說(shuō)高熱還有甚至可以引起體溫失調(diào)。另外會(huì)引起的治病菌，隨著血型感染會(huì)引起，其他部位的身體其他部位的感染，另外它的局部感染，如果脊柱感染的局部感染，如果控制不好繼續(xù)播散，會(huì) 首先會(huì)繼續(xù)破壞脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，尤其是脊柱的這個(gè)力學(xué)的，承載力學(xué)的主要結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)椎弓根、椎體，還有甚至椎間隙的結(jié)構(gòu)，如果說(shuō)感染了這個(gè)病灶不斷擴(kuò)大，有膿液不斷地進(jìn)入到這個(gè)主管里面引起了神經(jīng)或者是脊髓的這個(gè)損害，就會(huì)引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，比如說(shuō)患者的下肢重者引起癱瘓，輕者引起下肢功能的障礙。
首先患者的癥狀是全身癥狀由明顯變?yōu)闇p輕，比如說(shuō)發(fā)熱有高熱轉(zhuǎn)為低熱，突然體溫正常，局面的病變疼痛，較前明顯緩解能夠起床活動(dòng)，脊柱的活動(dòng)度也比以前要明顯的好轉(zhuǎn)這是全身癥狀。局部癥狀的就是脊柱的這個(gè)疼痛明顯環(huán)節(jié)，還有影像學(xué)的檢查，尤其是X片CT和磁共振檢查的局部的感染的這個(gè)病灶，在逐漸的縮小經(jīng)過(guò)正規(guī)的有效治療以后，局部病灶在逐漸的縮小，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查那些炎癥的指標(biāo)比如說(shuō)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降肝素原它的指標(biāo)還有血沉，血沉是反應(yīng)這個(gè)我們臨床指標(biāo)，臨床疾病感染性疾病治療轉(zhuǎn)規(guī)的比較好的參考價(jià)值，參考指標(biāo)血沉的降低還有其他炎癥指標(biāo)的，都在提示這個(gè)感染在逐漸的恢復(fù)，我們必須在明確病變不再縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常的情況下，連續(xù)三次甚至四次以上的復(fù)查，炎癥指標(biāo)是正常血沉也正常，同時(shí)這個(gè)細(xì)菌性培養(yǎng)和敏感細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)是連續(xù)三次以上是的陰性，這個(gè)時(shí)候我們才能可能說(shuō)患者的脊柱的感染達(dá)到了臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。
脊椎感染治療也分為保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療就是局部感染癥狀病灶不明顯，或者是感染癥狀不嚴(yán)重，患者全身癥狀比較良好的情況下可以采取保守治療，保守治療主要就是以藥物治療為主以抗生素為主，同時(shí)應(yīng)該遵循患者的進(jìn)行血培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)檢查，根據(jù)血培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)檢查，明確制定細(xì)菌和敏感的抗熱素來(lái)進(jìn)行治療。同時(shí)全身的支持治療也很重要，如果脊柱的感染局部病灶比較大病變比較重，同時(shí)侵犯了這個(gè)椎體的骨質(zhì)破壞比較嚴(yán)重，情況的椎體的椎管引起了神經(jīng)功能的障礙為主，都要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療主要就是徹底的清創(chuàng)，清除的感染到壞死組織，同時(shí)感染的壞死組織拿去做病檢和細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)，來(lái)根據(jù)選擇敏感抗熱素進(jìn)行治療，如果骨質(zhì)的破壞比較嚴(yán)重，同時(shí)還需要內(nèi)購(gòu)訂的治療，穩(wěn)定脊柱手術(shù)以后要進(jìn)行常規(guī)的這個(gè)持續(xù)的灌洗和沖洗引流。
一般來(lái)講從臨床角度上來(lái)講，角度感染主要分為細(xì)菌性感染，還有一種那個(gè)特殊的感染就是脊椎結(jié)合，前邊我們講了脊椎普通的感染，原因也是全身的這種感染性病灶的細(xì)菌經(jīng)過(guò)血腥播散發(fā)散在脊椎椎體，有時(shí)候會(huì)破壞椎間盤(pán)椎體的結(jié)構(gòu)。同時(shí)有感染的癥狀發(fā)熱血細(xì)胞、白細(xì)胞的增加，脊椎結(jié)核從嚴(yán)格以上來(lái)講也是一種特殊類(lèi)型的感染，脊椎結(jié)核主要是因?yàn)橛捎诜谓Y(jié)核引起的脊椎結(jié)核，它在全身的骨關(guān)節(jié)的結(jié)合里面發(fā)病率占首位，脊椎結(jié)核主要會(huì)有一些結(jié)核癥癥狀，比如說(shuō)低熱病人的盜汗，脊椎結(jié)核結(jié)核菌會(huì)破壞脊椎的椎體，甚至破壞椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)，同時(shí)還會(huì)形成在椎體周?chē)纬梢环N寒性的那個(gè)膿腫，就是我們通常所說(shuō)得冷膿腫，冷膿腫比較巨大它會(huì)引起膿腫的流注，這個(gè)也是一種特殊類(lèi)型的脊椎感染。