骨科 | 主任醫(yī)師
劉渤、男、46歲、醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)際脊柱內(nèi)固定學(xué)會(huì)(AOSpine)會(huì)員，北美脊柱外科協(xié)會(huì)(NASS)會(huì)員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛專(zhuān)委會(huì)委員；美國(guó)芝加哥大學(xué)(The University of Chicago)博士后訪問(wèn)學(xué)者、美國(guó)哈佛大學(xué)(Harvard University)附屬麻省總院脊柱外科中心訪問(wèn)學(xué)者，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科及中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科訪問(wèn)學(xué)者。
隨著社會(huì)發(fā)展的不斷進(jìn)步老年人越來(lái)越多，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的這種比例越來(lái)越大，尤其是老年女性在絕經(jīng)以后，她主要會(huì)導(dǎo)致骨量的大量減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果就是引起骨折，尤其是發(fā)生在脊柱椎體的骨折，往往會(huì)表現(xiàn)為脊柱駝背。病人的輕微這個(gè)外力沒(méi)有什么明顯的外傷，輕微的外力甚至長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，甚至在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候就會(huì)誘發(fā)脊柱骨質(zhì)疏松的椎體的骨折，表現(xiàn)為非常地疼痛。不能行走這種的情況，主要是由于骨質(zhì)疏松本身的骨量減少，還有內(nèi)分泌的代謝紊亂導(dǎo)致的，往往我們患者老年女性患者在合并有重度的骨質(zhì)疏松的時(shí)候，常常有一個(gè)外力或者是硬力，有時(shí)候是坐車(chē)的時(shí)候，平時(shí)有車(chē)的振蕩，從一個(gè)振蕩以后導(dǎo)致脊柱的椎體的壓縮骨折，另外有可能有大部分患者，是行走時(shí)候外傷，因?yàn)樗谋旧砉琴|(zhì)疏松程度比較重，它的椎體在受到輕微外傷以后就會(huì)導(dǎo)致輕度的壓縮骨折。另外還有比較嚴(yán)重的老年女性的患者在長(zhǎng)期保持體位。總的來(lái)講脊柱椎體的骨質(zhì)疏松骨折，它的誘因往往不明顯，主要是因?yàn)樗陨淼募怪刁w的骨質(zhì)疏松程度比較重，所以輕微的外力就會(huì)導(dǎo)致它的骨折發(fā)生。
對(duì)于那種單純的損傷不嚴(yán)重的，那個(gè)脊柱骨折患者來(lái)講，如果就醫(yī)不及時(shí)它會(huì)在引起的，這個(gè)疼痛癥狀不緩解導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床。另外如果是將來(lái)這個(gè)脊柱骨折，局部愈合以后會(huì)多少會(huì)殘留脊柱的這種畸形結(jié)構(gòu)方面的畸形，對(duì)于嚴(yán)重的脊柱骨折的患者，尤其是有脊髓損傷或者是神經(jīng)并發(fā)癥的患者來(lái)講，你如果不及時(shí)就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致癱瘓的加重，甚至完全性癱瘓導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，還有如果長(zhǎng)期神經(jīng)功能障礙的患者，尤其癱瘓的病人，你如果就醫(yī)不及時(shí)他由于不能活動(dòng)長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致日壓瘡的發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，還有導(dǎo)致肺部的感染，這種會(huì)越來(lái)越重，這些都是可以嚴(yán)重的可以危及患者的生命。
首先對(duì)于比較輕度的脊柱骨折的患者，采取保守治療的這類(lèi)患者，多鼓勵(lì)患者在臥床一定時(shí)段以后進(jìn)行早期的功能鍛煉，主要的功能鍛煉就是做腰背肌的功能鍛煉，比如說(shuō)活動(dòng)四肢在床上抬臀，臀部往起抬做這個(gè)腰背肌功能鍛煉，或者是做小燕飛功能鍛煉，俯臥位以后做一下雙手雙腳向后仰，做腰背肌功能鍛煉，同時(shí)對(duì)于嚴(yán)重的有合并神經(jīng)功能障礙的這個(gè)患者，在手術(shù)以后一段時(shí)間以后康復(fù)科介入以后，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，你比如說(shuō)進(jìn)行激烈的這個(gè)鍛煉，多喊的病人的進(jìn)行股四頭肌的伸縮和運(yùn)動(dòng)，如果有可能讓患者協(xié)助患者進(jìn)行下肢的胎腿，包括上肢的握拳等拉伸這些功能鍛煉。
首先要消除造成脊柱骨折的幾個(gè)原因，第一個(gè)就是交通事故，你在開(kāi)車(chē)的當(dāng)中或者是外出旅游開(kāi)車(chē)當(dāng)中盡量不要開(kāi)飛車(chē)，也盡量避免發(fā)生碰撞和翻車(chē)這種事故，這就會(huì)做預(yù)防。第二個(gè)高處墜落傷，盡量不要去高空作業(yè)，高空作業(yè)的一定要采取保護(hù)措施，另外你在出去旅游或者是行走的時(shí)候盡量避免不要失足，不要像從高處跌落保護(hù)自己、高處跌落。還有損傷就是我們的運(yùn)動(dòng)損傷，你比如說(shuō)有些馬術(shù)運(yùn)動(dòng)員，他在騎馬當(dāng)中從馬前栽下來(lái)導(dǎo)致頸段脊柱骨折，合并脫位、脊髓損傷，你在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候你一定要避免我們的脊柱發(fā)生損傷，尤其是在體操運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)前做好脊柱的這個(gè)運(yùn)動(dòng)，這種適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)讓你的脊柱更好地適應(yīng)你的運(yùn)動(dòng)，所承受的這種應(yīng)力，所以在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中也要做盡量動(dòng)作輕柔不要造成損傷，還有避免去參加有這種火氣這種損傷，遠(yuǎn)離這種發(fā)生戰(zhàn)火的地方。還有避免進(jìn)行人群之間的矛盾、斗毆避免使用銳器和鈍器擊打我們的脊柱，保護(hù)我們的脊柱這些做到，也應(yīng)該能夠?qū)τ谌绾晤A(yù)防脊柱骨折有幫助。
在嚴(yán)重的爆裂骨折合并脫位，比如說(shuō)頸段脊柱的骨折合并脫位常常會(huì)導(dǎo)致頸段脊髓的損傷，如果是完全性損傷，它會(huì)引起損傷平面以下的比如說(shuō)四肢感覺(jué)肌力完全喪失，比如說(shuō)還有胸腰段的骨折，它會(huì)導(dǎo)致胸段脊髓的損傷導(dǎo)致截癱，截癱就是完全性截癱就是損傷皮面以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全發(fā)生障礙。還有一類(lèi)特殊類(lèi)型的骨折腰一椎體的骨折，你比如說(shuō)胸腰段的骨折，因?yàn)槲覀兌贾兰顾鑸A椎的中止于腰一椎體的水平，如果在這個(gè)階段的脊柱發(fā)生的骨折，導(dǎo)致的脊髓圓椎的完全性損傷，它會(huì)直接影響到我們肛門(mén)括約肌和泌尿系統(tǒng)肌肉的，力量完全喪失導(dǎo)致大便小便不能自行排出這個(gè)叫大小便失禁。所以說(shuō)以上嚴(yán)重的脊柱骨折合并脊髓損傷，都會(huì)導(dǎo)致大小便的失禁。