骨科 | 主任醫(yī)師
劉渤、男、46歲、醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，國際脊柱內(nèi)固定學(xué)會(AOSpine)會員，北美脊柱外科協(xié)會(NASS)會員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛專委會委員；美國芝加哥大學(xué)(The University of Chicago)博士后訪問學(xué)者、美國哈佛大學(xué)(Harvard University)附屬麻省總院脊柱外科中心訪問學(xué)者，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科及中國人民解放軍總醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科訪問學(xué)者。
如果患者的腰椎管現(xiàn)在癥狀比較輕、不典型、間歇性跛行癥狀不明顯的患者可以保守治療，保守治療可以做自我的功能鍛煉以及通過的藥物治療可以暫時的緩解疼痛。如果局部有神經(jīng)根癥狀的患者，可以做疼痛科的介入治療。對于癥狀比較重的腰椎管狹窄癥，同時合并有嚴(yán)重的椎間盤突出，甚至黃韌帶增厚患者可以做手術(shù)治療，還有做微創(chuàng)的椎肩孔鏡的局部隨和摘除。
首先可以從患者的這個癥狀體征來檢查，如果患者的年齡在中老年又是有腰部疼痛酸脹，尤其是有間歇性跛行的癥狀，我們可以作為一個診斷的依據(jù)，同時還可以輔助于患者一些影像學(xué)檢查，比如說X線的檢查，尤其是腰椎的正側(cè)位片或者是過伸過屈位片，如果看到明顯的有腰椎的退變、關(guān)節(jié)間隙的椎間隙的狹窄和這個腰椎椎體有骨質(zhì)增生的情況，就同時做CT或者磁共振，主要是以CT的橫切面可以看到椎管的椎板增厚、關(guān)節(jié)突的內(nèi)聚以及有椎間盤的突出影像學(xué)，可以輔助我們進(jìn)行初步的判斷。另外核磁共振也是一個比較好的一個檢查的方式，核磁共振和CT一樣，都能夠明確椎管的容積的大小、椎間盤的突出、韌帶的肥厚以及關(guān)節(jié)突的內(nèi)聚。
主要是由于腰椎退變以后，同時合并有椎間盤的突出、關(guān)節(jié)突的增生，這個時候脊管的容積率下降，在站立行走的時候腰部的神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根負(fù)荷加重，同時由于下肢行走的時候，肌肉收縮導(dǎo)致局部的腰部神經(jīng)節(jié)神經(jīng)根出現(xiàn)了生理性的充血比較明顯，當(dāng)充血隨著這個椎管的容積率比較減少的情況下，經(jīng)脈不斷的瘀血，腰底部的神經(jīng)根出現(xiàn)缺血性的神經(jīng)根炎，這就是間歇性跛行為什么反復(fù)出現(xiàn)一個病例基礎(chǔ)。
它主要發(fā)生在腰段脊柱，尤其是在腰四五、腰骶這個階段，因為腰四五和腰骶這個階段正常的腰椎有一個生理性前突，那么腰椎最主要的功能是承重，支撐身體的重量，所以它的長期的應(yīng)力一直集中在第四腰椎、第五腰椎和第五腰椎和骶之間的這個階段，同時由于椎間盤的退變明顯，椎間隙的狹窄關(guān)節(jié)突的增生，引起了椎板的增生、黃韌帶的增厚，同時合并有椎間盤的突出，造成椎管的容積變小。
它最主要的癥狀就會引起了局部的腰骶部的疼痛，同時伴有雙下肢的麻木乏力，甚至嚴(yán)重情況下會合并有下肢的神經(jīng)根型癥狀，表現(xiàn)為從腰部疼痛，一直沿著臀部、大腿的后外側(cè)一直到小腿甚至到足底。另外它的一個比較典型的癥狀叫間歇性的跛行癥狀，表現(xiàn)為患者走一段路以后突然發(fā)生腰部的疼痛酸困，雙下肢的麻木無力，必須要休息一段時間然后再繼續(xù)行走，這就是典型的間歇性跛行癥狀。