骨科 | 主任醫(yī)師
劉渤、男、46歲、醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)際脊柱內(nèi)固定學(xué)會(huì)(AOSpine)會(huì)員，北美脊柱外科協(xié)會(huì)(NASS)會(huì)員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛專(zhuān)委會(huì)委員；美國(guó)芝加哥大學(xué)(The University of Chicago)博士后訪問(wèn)學(xué)者、美國(guó)哈佛大學(xué)(Harvard University)附屬麻省總院脊柱外科中心訪問(wèn)學(xué)者，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科及中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科訪問(wèn)學(xué)者。
脊柱骨折術(shù)后我們要給患者勤翻身，勤翻身的目的就是有目的地減少這個(gè)壓床的發(fā)生。因?yàn)槲覀冎兰怪g(shù)后它的壓床多發(fā)是因?yàn)榈孜膊浚⒉窟€有足根部多翻身、多擦試減少這個(gè)局部的受壓，改善局部循環(huán)減少褥瘡的發(fā)生，還有脊柱有些癱瘓病人，脊柱術(shù)后需要插尿管，你就要進(jìn)行尿管的沖洗，定期做尿管的沖洗，保持這個(gè)泌尿生殖道的清潔，還有有些脊柱患者的術(shù)后他有嚴(yán)重的肺部的感染，這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行定時(shí)的翻身、拍背、拍痰促進(jìn)患者的排痰，同時(shí)做霧化吸入在這個(gè)生活當(dāng)中一定要避免肺部的并發(fā)癥肺部的感染加重，如果肺部感染加重會(huì)危及患者的生命，除此以外還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多學(xué)科的協(xié)作通過(guò)營(yíng)養(yǎng)科的介入，康復(fù)科醫(yī)師的介入定期給患者做康復(fù)鍛煉，這就是我們經(jīng)常講的早期快速康復(fù)理念。
第一個(gè)就是脊柱的感染，我們都知道，如果你消毒你不徹底或者是患者本身，他的有開(kāi)放性的損傷，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，其中就包括脊柱的傷口的感染，感染的時(shí)候很難處理。所以說(shuō)必須要用嚴(yán)格的抗感染的治療，甚至有時(shí)候需要我們進(jìn)行二次清創(chuàng)這是第一個(gè)并發(fā)癥，第二個(gè)并發(fā)癥就是硬膜撕裂腦脊液漏，腦脊液漏是我們?cè)诩怪钦坌g(shù)后，經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，由于骨折塊對(duì)硬脊膜的擠壓和粘連，在進(jìn)行減壓分離骨折塊的時(shí)候可能會(huì)造成硬膜囊的撕裂，硬膜囊的撕裂如果縫合不徹底，或者是撕裂的裂口很大，不容易縫合沒(méi)有及時(shí)修補(bǔ)就會(huì)造成腦脊液漏，腦脊液漏的最嚴(yán)重的一個(gè)后果，就是逆行性顱內(nèi)感染。第三個(gè)并發(fā)癥就是神經(jīng)的損傷，脊柱發(fā)生骨折尤其是頸段和胸段，脊髓受壓的情況下你在減壓的過(guò)程當(dāng)中，有可能會(huì)造成脊髓或者神經(jīng)的二次損傷，這個(gè)時(shí)候下來(lái)也可能會(huì)造成繼發(fā)的癱瘓，原有的癱瘓加重，甚至有這個(gè)神經(jīng)功能損害的加重，那么除了這三個(gè)原因，并發(fā)癥第四個(gè)就是脊柱的穩(wěn)定性，后突擊性，也可能是跟我們手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致脊柱的固定截?cái)嘧詈舐葆斔蓜?dòng)，患者早期下床活動(dòng)以后造成的螺釘松動(dòng)，病變階段的發(fā)生的脊柱的后突部分穩(wěn)定性差。
那么主要是從以下幾個(gè)原因：因?yàn)樵斐杉怪钦鄣牡谝辉蚓褪墙煌ㄊ鹿蕚?，青壯年男性多他的活?dòng)明顯高于女性，比如在高速公路當(dāng)中發(fā)生交通事故、交互的撞車(chē)或者是高速對(duì)撞，或者是翻車(chē)這種情況，都會(huì)對(duì)我們得脊柱造成損傷，尤其是頸椎和胸腰段的損傷。第二個(gè)原因高處墜落傷，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事高空作業(yè)的這種職業(yè)工人，職業(yè)工人里面還是以青壯年男性為多，由于工作當(dāng)中不慎墜落以后導(dǎo)致我們的臀部和足部和腰部著地，會(huì)造成脊柱的嚴(yán)重的損傷，同時(shí)在出外旅游的時(shí)候，那些旅友，喜歡登山的一些朋友都是以輕壯的男性為主，那么不慎發(fā)生這個(gè)高處墜落，也會(huì)造成我們同樣的脊柱損傷。第三個(gè)原因就是現(xiàn)代火氣傷，在戰(zhàn)爭(zhēng)當(dāng)中，也是以青壯年男性居多，在戰(zhàn)爭(zhēng)當(dāng)中，所以他遭受火氣傷導(dǎo)致脊柱骨折的幾率，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性，除此之外還有銳器傷，以及說(shuō)刀砍傷，還有鈍器的擊打都是發(fā)生在，社會(huì)治安不好的情況下，甚至矛盾的相互打架斗毆，多發(fā)生于青壯年也會(huì)造成我們的脊柱的骨折。
首先患者有外傷史，比如交通事故傷或者高處墜落傷或者有鈍器的擊打，除此之外局部的脊柱的后背有明顯疼痛感，還有患者不能站立或者直立，站立和直立非常困難，適應(yīng)人體的站立和行走，就說(shuō)明脊柱本身是不是發(fā)生問(wèn)題了，如果往往脊柱骨折的患者會(huì)影響腹腔的神經(jīng)從。如果脊柱的后背局部有疼痛感，站立行走困難需盡快去醫(yī)院就診。
如果在現(xiàn)場(chǎng)看到一個(gè)疑似脊柱骨折的病人、不能兩個(gè)人抬頭一個(gè)人抬腿，脊柱骨折的二次損傷，本來(lái)患者的神經(jīng)沒(méi)有損傷，結(jié)果方法不對(duì)就會(huì)造成二次損傷。正確的方法有兩種，第一個(gè)叫平拖法，平拖至少要三到四個(gè)以上，平拖把雙手從病人的傷者的后背伸出去以后，平拖病人整體搬運(yùn)。