骨科 | 主任醫(yī)師
劉渤、男、46歲、醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，國際脊柱內(nèi)固定學會(AOSpine)會員，北美脊柱外科協(xié)會(NASS)會員，重慶市中西醫(yī)結合學會疼痛專委會委員；美國芝加哥大學(The University of Chicago)博士后訪問學者、美國哈佛大學(Harvard University)附屬麻省總院脊柱外科中心訪問學者，中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科及中國人民解放軍總醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科訪問學者。
眾所周知腰椎管狹裂癥，它的主要癥狀就是間歇性跛行，間歇性跛行本身在患者在行走一段時間以后，腰部的酸痛雙下肢的麻木、無力，必須休息一段時間以后癥狀減輕又可以繼續(xù)行走，成間歇性發(fā)作這個是腰椎管狹窄癥的典型癥狀，而腰椎滑脫癥狀里面間歇性本身癥狀不典型，最主要的就是腰部部輪，患者表現(xiàn)為站立的時候腰部疼痛，甚至如果有何被明顯不融的患者還有下肢的根性癥狀疼痛、麻木，當患者平臥位以后這個腰部的疼痛癥狀往往是明顯緩解的，而椎管狹窄的癥狀在平臥位與后站立式的沒有明顯的改變，而腰椎滑脫癥它在適當?shù)男菹⑤o助與支具治療以后，癥狀他的腰椎疼痛的這個癥狀不明顯或者是明顯緩解，而二度以上的滑脫腰椎以上的這個滑脫，往往是腰部的劇痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)根的放散性的癥狀，這個是主要是和腰椎管狹窄癥的主要區(qū)別。
腰椎滑脫它分幾度，如果是一度或者是比較輕度的腰椎滑脫，如果影響引起的癥狀不重，多半可以采取保守治療，保守治療就包括自我功能鍛煉，游泳甚至做物理的治療，同時配合一些藥物的治療。如果是在兩度或者是兩度以上的滑脫，尤其是合并腰四、腰五這個錐體的狹部崩裂的患者來講，真性滑脫的患者來講。同時有明顯的神經(jīng)根的癥狀，這個多采取手術治療，手術治療一般采取是前路和側路還有后路手術，最早是做前路的手術前路椎間盤的手術，加前路的脊骨融合及固定，隨著外科手術不斷的發(fā)展現(xiàn)在微創(chuàng)手術越來越多，比如說側方的入路椎肩融合還有脊外面的路入椎肩融合比如說D—LEEP手術、X—LEEP手術還有最經(jīng)典的PLIF手術，后方椎間盤的切除、減壓、滑脫復位、椎肩趾骨融合內(nèi)固定的手術都比較常見。
如果患者的腰椎管現(xiàn)在癥狀比較輕、不典型、間歇性跛行癥狀不明顯的患者可以保守治療，保守治療可以做自我的功能鍛煉以及通過的藥物治療可以暫時的緩解疼痛。如果局部有神經(jīng)根癥狀的患者，可以做疼痛科的介入治療。對于癥狀比較重的腰椎管狹窄癥，同時合并有嚴重的椎間盤突出，甚至黃韌帶增厚患者可以做手術治療，還有做微創(chuàng)的椎肩孔鏡的局部隨和摘除。
首先可以從患者的這個癥狀體征來檢查，如果患者的年齡在中老年又是有腰部疼痛酸脹，尤其是有間歇性跛行的癥狀，我們可以作為一個診斷的依據(jù)，同時還可以輔助于患者一些影像學檢查，比如說X線的檢查，尤其是腰椎的正側位片或者是過伸過屈位片，如果看到明顯的有腰椎的退變、關節(jié)間隙的椎間隙的狹窄和這個腰椎椎體有骨質增生的情況，就同時做CT或者磁共振，主要是以CT的橫切面可以看到椎管的椎板增厚、關節(jié)突的內(nèi)聚以及有椎間盤的突出影像學，可以輔助我們進行初步的判斷。另外核磁共振也是一個比較好的一個檢查的方式，核磁共振和CT一樣，都能夠明確椎管的容積的大小、椎間盤的突出、韌帶的肥厚以及關節(jié)突的內(nèi)聚。
主要是由于腰椎退變以后，同時合并有椎間盤的突出、關節(jié)突的增生，這個時候脊管的容積率下降，在站立行走的時候腰部的神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根負荷加重，同時由于下肢行走的時候，肌肉收縮導致局部的腰部神經(jīng)節(jié)神經(jīng)根出現(xiàn)了生理性的充血比較明顯，當充血隨著這個椎管的容積率比較減少的情況下，經(jīng)脈不斷的瘀血，腰底部的神經(jīng)根出現(xiàn)缺血性的神經(jīng)根炎，這就是間歇性跛行為什么反復出現(xiàn)一個病例基礎。