骨科 | 主任醫(yī)師
劉渤、男、46歲、醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)際脊柱內(nèi)固定學(xué)會(huì)(AOSpine)會(huì)員，北美脊柱外科協(xié)會(huì)(NASS)會(huì)員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛專委會(huì)委員；美國(guó)芝加哥大學(xué)(The University of Chicago)博士后訪問(wèn)學(xué)者、美國(guó)哈佛大學(xué)(Harvard University)附屬麻省總院脊柱外科中心訪問(wèn)學(xué)者，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科及中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科訪問(wèn)學(xué)者。
有些脊柱的良性腫瘤，在早期它的局部的范圍侵犯的范圍不大，癥狀不重的情況下，為了有些是甚至有些不明確的病變的手術(shù)做一個(gè)局部的活檢，這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是比較小的，尤其對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)講這種手術(shù)相對(duì)是比較容易的。那么對(duì)于一些惡性腫瘤，在關(guān)鍵部位的尤其是頸段脊柱和胸段脊柱，椎管里有占位，而且多個(gè)椎體，這種情況下大范圍的脊柱的手術(shù)難度就相對(duì)比較大，尤其是患者沒(méi)有發(fā)生癱瘓或者是僅有不全癱瘓的這種情況下風(fēng)險(xiǎn)就更大了。
脊柱腫瘤的切除手術(shù)術(shù)后，患者應(yīng)該定期的進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，減少一些長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，比如說(shuō)泌尿系感染、尿路結(jié)石、肺部感染對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)減少肺部感染一些問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。另外對(duì)于骨折的脊柱腫瘤的局部手術(shù)可以定期的去醫(yī)院隨訪，進(jìn)行一些影像學(xué)的檢查。對(duì)于這個(gè)局部有復(fù)發(fā)可能性的風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者，應(yīng)該定期做腫瘤的監(jiān)測(cè)，比如說(shuō)局部的抽血化驗(yàn)，另外還可以做一些腫瘤的相關(guān)抗原標(biāo)記物的檢測(cè)。
脊柱腫瘤的治療是一種綜合性治療，因?yàn)槟[瘤是一種全身性的一種疾病，尤其是脊柱的轉(zhuǎn)移性腫瘤。對(duì)于有一些良性的脊柱腫瘤，如果比較小，對(duì)局部沒(méi)有造成的侵犯，這個(gè)時(shí)候可以先觀察，惡性腫瘤肯定是以手術(shù)為主。對(duì)于原因不明確的脊柱腫瘤甚至有懷疑的脊柱腫瘤，可以局部做一個(gè)穿刺，去病檢送病理檢查，在取得病理診斷的基礎(chǔ)之上來(lái)制定下一步的手術(shù)方案。
脊柱結(jié)合它屬于一種脊柱的感染性疾病，脊柱結(jié)合主要是由肺部的結(jié)合引起的，往往在脊柱結(jié)合里面，在結(jié)合的活動(dòng)期患者有結(jié)合重度癥狀，比如說(shuō)寒顫、高熱還有盜汗，結(jié)合的重度癥狀比較明顯。脊柱腫瘤程度比較重，也會(huì)引起椎間盤的一個(gè)缺損或者是破壞，但是脊柱結(jié)合在早期一般都會(huì)引起椎間盤的損害，同時(shí)脊柱結(jié)合還會(huì)產(chǎn)生局部的寒性膿腫。這時(shí)候做一個(gè)X光片或者是CT甚至磁共振，就能明確地看到在病變椎體的周圍有很多膿腫。
首先X線的檢查可以明確脊柱的局部是否有破壞、是否有這個(gè)骨質(zhì)的缺損、是否有畸形，因?yàn)榧怪[瘤往往侵犯的是椎弓根的結(jié)構(gòu)，在X光片來(lái)看脊椎腫瘤一側(cè)椎弓根的影像是消失的，椎體有破壞有塌陷，椎間隙也有可能部分邊緣有狹窄。另外CT檢查也可以明確椎體的破壞程度，它的前中后柱以及椎管內(nèi)是否有占位，會(huì)起到很好的提示作用，如果為了明確神經(jīng)受壓的程度，可以做脊柱的核磁共振檢查。還有一項(xiàng)最重要的檢查就是可以做全身性骨掃描，因?yàn)榇蟛糠值募怪[瘤都是以轉(zhuǎn)移性腫瘤或者繼發(fā)性腫瘤為主，多由于其他臟器的腫瘤病變轉(zhuǎn)移來(lái)的，所以要做一下全身的骨掃描。