骨科 | 主任醫(yī)師
劉渤、男、46歲、醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)際脊柱內(nèi)固定學(xué)會(huì)(AOSpine)會(huì)員，北美脊柱外科協(xié)會(huì)(NASS)會(huì)員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛專委會(huì)委員；美國(guó)芝加哥大學(xué)(The University of Chicago)博士后訪問(wèn)學(xué)者、美國(guó)哈佛大學(xué)(Harvard University)附屬麻省總院脊柱外科中心訪問(wèn)學(xué)者，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科及中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科訪問(wèn)學(xué)者。
首先就是疼痛，一般來(lái)說(shuō)是脊柱腫瘤患者最主要最基本的臨床表現(xiàn)，主要是由于腫瘤對(duì)組織造成的侵襲，還有腫瘤組織對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)骨質(zhì)造成破壞以后，引起脊柱的部位對(duì)正常組織造成了壓迫和侵犯，導(dǎo)致了疼痛。第二個(gè)癥狀就是局部的包塊，由于脊柱的腫瘤多發(fā)生于椎體位置比較深，平常很難被發(fā)現(xiàn)，往往有時(shí)候的脊柱腫瘤侵犯了脊柱的后柱結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)椎板、脊突、橫突，這些后柱結(jié)構(gòu)位置比較表淺，它對(duì)局部形成侵犯以后，隨著腫瘤組織逐漸長(zhǎng)大和周?chē)那忠u，很容易在皮下或者局部就摸到了一個(gè)包塊。第三個(gè)主要癥狀就是局部的后突，由于腫瘤組織對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致脊椎的力學(xué)發(fā)生改變?nèi)菀滓鸬木植坎∽?，這段的后突和側(cè)彎的側(cè)方側(cè)突的畸形。第四個(gè)癥狀就是神經(jīng)功能障礙，由于脊柱腫瘤的腫瘤組織對(duì)脊柱的侵犯，導(dǎo)致脊髓的受壓，出現(xiàn)神經(jīng)功能的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癱瘓。
脊柱腫瘤多指的是脊柱的原發(fā)性和繼發(fā)性的腫瘤，脊柱的原發(fā)性腫瘤多發(fā)生于青少年，多以良性為主。繼發(fā)性腫瘤多發(fā)生于這個(gè)輕壯年和老年，多以惡性腫瘤為主。另外一種就是脊柱的轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性腫瘤包括血管瘤、脊柱等的這種原發(fā)性腫瘤。脊柱的原發(fā)性的惡性腫瘤，比如骨巨細(xì)胞瘤還有脊索瘤，另外還有轉(zhuǎn)移瘤，比如來(lái)自于肺部或者其他臟器，男性患者前列腺甚至女性患者有乳腺癌的，會(huì)轉(zhuǎn)移全身的這種腫瘤引起了脊柱的轉(zhuǎn)移叫轉(zhuǎn)移性腫瘤，多以疼痛為主，尤其是夜間疼痛比較明顯。所以說(shuō)這些脊柱腫瘤，它的治療難度比較大，給患者的造成的這個(gè)身體和心理造成的傷害也是比較大的。
會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)的突出程度逐漸加重，會(huì)導(dǎo)致脊髓的或者神經(jīng)根的受壓越來(lái)越明顯，如果你不幸再受到一個(gè)外傷的撞擊，頸部的受到外傷撞擊會(huì)導(dǎo)致這個(gè)突出的椎間盤(pán)、脊髓、頸段脊髓造成損傷，就會(huì)引起頸脊髓損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癱瘓甚至危急生命。對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥或者是腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥的患者，如果治療不及時(shí)的話會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)的突出程度越來(lái)越重，椎管狹窄程度越來(lái)越嚴(yán)重，甚至滑脫程度越來(lái)越重，會(huì)對(duì)神經(jīng)造成進(jìn)一步的壓力和損傷。對(duì)于椎間盤(pán)的突出患者來(lái)講，如果椎間盤(pán)的突出程度比較重壓迫到馬尾神經(jīng)的話，我們把它叫做馬尾綜合癥，這個(gè)時(shí)候嚴(yán)重者會(huì)引起大小便的功能障礙，甚至雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，如果治療不及時(shí)或者治療方法不恰當(dāng)?shù)那闆r下，會(huì)導(dǎo)致以上的嚴(yán)重的后果。
對(duì)于癥狀不重的這種頸椎病或者是腰椎間盤(pán)突出癥，甚至有部分的腰椎管狹窄癥的患者，都可以通過(guò)腰背肌功能鍛煉來(lái)進(jìn)行自我鍛煉，具體做法是仰臥于床上，雙足踩住床面，雙肘關(guān)節(jié)接觸床面，然后使臀部和腰部抬離床面做腰背肌功能鍛煉。如果在辦公室的情況下，可以在一邊工作一邊自我鍛煉，比如說(shuō)腰背挺直，雙手叉腰，腰部往前挺往后仰，同時(shí)可以輔助一下頸椎的功能鍛煉，雙手交叉放于頸部，頸部往后仰手往后分，同時(shí)輔助腰部向后仰的功能鍛煉，可以對(duì)我們的緩解癥狀起到一種比較好的效果。
脊柱退變性疾病應(yīng)該遵循一個(gè)接替治療原則，最早如果癥狀比較輕的時(shí)候，多采取口服的藥物甚至配合理療。然后癥狀再重的話可以采取介入治療，比如說(shuō)疼痛醫(yī)學(xué)科。如果病情再重繼續(xù)介入治療不能夠很好的緩解癥狀的話，可以采取微創(chuàng)的手術(shù)治療，比如說(shuō)椎間孔鏡的鏡下的髓核摘除、神經(jīng)減壓。如果病變程度還是比較重，那么用微創(chuàng)手術(shù)、椎間孔鏡仍然不能解決問(wèn)題了話，這個(gè)時(shí)候就可以做椎間盤(pán)的髓核摘除，甚至做椎間的支部融合手術(shù)來(lái)進(jìn)行減壓。