乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學、科研工作20年，擅長乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎研究工作。
首先我們要根據(jù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)了乳腺癌的臨床表現(xiàn)，這個時候我們要警惕，乳腺癌的存在的時候，要給予它一定的輔助檢查。比如說乳腺的超聲，乳腺的超聲可以發(fā)現(xiàn)兩個毫米的乳腺結晶，對乳腺的良惡性具有一定的判斷意義。其次我們可采用臨床醫(yī)用的乳腺鉬靶，乳腺鉬靶對于沒有腫塊的乳腺癌，具有一定的篩查作用。當然CT 磁共振，也可以幫助我們發(fā)現(xiàn)乳腺來的可能。所有的一切的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，最后都要取決于病理學檢查，所以說當我們臨床發(fā)現(xiàn)乳腺病癥可能會來的時候，應該給予它病理學檢查，比如說核心組織的穿刺、微創(chuàng)系統(tǒng)的核檢，甚至在不明情況下，必要時可能需要術后的冰凍，做到上述幾點，我相信診斷乳腺癌并不困難。
首先乳腺癌它有一個常見的發(fā)病年齡，一般集中在三十五到五十五之間的婦女之間，常見的乳腺癌的表現(xiàn)，我們叫做無痛性腫塊。這個腫塊在臨床檢查時候會發(fā)現(xiàn)，第一邊界不清楚；第二固定不活動；第三沒有疼痛；同時有一部分乳腺癌患者，會出現(xiàn)乳房皮膚的改變，比如說腫瘤如果侵犯到了乳腺的Cooper韌帶，在乳腺以及皮膚表面會出現(xiàn)酒窩針。如果腫瘤偏晚侵犯到皮膚的淋巴管，造成了皮膚淋巴管的堵塞，會出現(xiàn)淋巴管的水腫，或皮膚的淋巴水腫。還有就是有一部分乳腺癌可能會出現(xiàn)乳頭瘀血，其次對嚴重的乳腺癌患者，可能會出現(xiàn)皮膚的潰爛。另外一種比較特殊的乳腺癌，我們叫做濕疹樣乳腺癌，它往往長期表現(xiàn)為乳頭 乳，因皮膚的實質性的糜爛。更嚴重者會出現(xiàn)乳頭完全的消失，綜合以上的這些情況，我們都應該考慮是否存在著乳腺的惡性變造。
乳腺良性腫瘤首先我們談一談，乳腺纖維瘤治療方式，首選手術治療，根據(jù)纖維瘤大小，我們采取的手術方式，治療方法也可以不一樣。對于小于三四厘米以下的乳腺纖維瘤，我們可以采用微創(chuàng)旋切技術切除腫瘤，對于大于三個厘米的，乳腺表面可以悶擠的腫塊，我們可以采用開放性的切除治療。第二種常見的乳腺乳管內乳頭狀瘤，我們采取的手術治療也有兩種，第一可以通過乳管鏡檢查明確乳腺導管內，乳頭狀瘤的部位。較小的可以進行切除或臨切，較大的可以染色定位，然后在傳統(tǒng)的手術方式中，沿著生長乳腺導管的乳頭狀瘤等，導管以及線段進行切除，這兩種方式和兩種腫瘤的治療，都可以達到治愈的效果。
男性也有乳腺增生，男性的乳腺增生和女性不一樣，男性的乳腺增生是以乳管增生，纖維組織和脂肪組織增生為主，是沒有小葉增生的。因為小葉，具有分泌組織的功能的，男性是不存在的。中醫(yī)來說男性的乳腺增生我們叫做乳粒，西醫(yī)還有說法就是男性乳房發(fā)育癥。男性乳房增生的原因與內分泌失調、雌激素占優(yōu)有關系，常常鑒于睪丸功能不足，或者是肝臟功能不足，或者是B族維生素缺乏導致的乳腺增生。對男性乳腺增生來說，基本上也有藥物治療，西醫(yī)來說可以給一定的雌激素拮抗劑，甚至還可以補充一定的雄激素。中醫(yī)來說它分為三層，少年的男性乳腺增生，主要是因為肝郁氣滯而引起的，中老年的乳腺增生可能是因為肝腎陰虛引起的，所以說這個處理方式是不一樣的。相對來說對肝郁氣滯引起的，我們應該是疏肝、解利，對肝腎陰虛引起的，我們是調補肝腎、活絡散結。