乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長(zhǎng)乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎(chǔ)研究工作。
首先我們要根據(jù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)了乳腺癌的臨床表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候我們要警惕，乳腺癌的存在的時(shí)候，要給予它一定的輔助檢查。比如說(shuō)乳腺的超聲，乳腺的超聲可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)毫米的乳腺結(jié)晶，對(duì)乳腺的良惡性具有一定的判斷意義。其次我們可采用臨床醫(yī)用的乳腺鉬靶，乳腺鉬靶對(duì)于沒(méi)有腫塊的乳腺癌，具有一定的篩查作用。當(dāng)然CT 磁共振，也可以幫助我們發(fā)現(xiàn)乳腺來(lái)的可能。所有的一切的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，最后都要取決于病理學(xué)檢查，所以說(shuō)當(dāng)我們臨床發(fā)現(xiàn)乳腺病癥可能會(huì)來(lái)的時(shí)候，應(yīng)該給予它病理學(xué)檢查，比如說(shuō)核心組織的穿刺、微創(chuàng)系統(tǒng)的核檢，甚至在不明情況下，必要時(shí)可能需要術(shù)后的冰凍，做到上述幾點(diǎn)，我相信診斷乳腺癌并不困難。
首先乳腺癌它有一個(gè)常見(jiàn)的發(fā)病年齡，一般集中在三十五到五十五之間的婦女之間，常見(jiàn)的乳腺癌的表現(xiàn)，我們叫做無(wú)痛性腫塊。這個(gè)腫塊在臨床檢查時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，第一邊界不清楚；第二固定不活動(dòng)；第三沒(méi)有疼痛；同時(shí)有一部分乳腺癌患者，會(huì)出現(xiàn)乳房皮膚的改變，比如說(shuō)腫瘤如果侵犯到了乳腺的Cooper韌帶，在乳腺以及皮膚表面會(huì)出現(xiàn)酒窩針。如果腫瘤偏晚侵犯到皮膚的淋巴管，造成了皮膚淋巴管的堵塞，會(huì)出現(xiàn)淋巴管的水腫，或皮膚的淋巴水腫。還有就是有一部分乳腺癌可能會(huì)出現(xiàn)乳頭瘀血，其次對(duì)嚴(yán)重的乳腺癌患者，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的潰爛。另外一種比較特殊的乳腺癌，我們叫做濕疹樣乳腺癌，它往往長(zhǎng)期表現(xiàn)為乳頭 乳，因皮膚的實(shí)質(zhì)性的糜爛。更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)乳頭完全的消失，綜合以上的這些情況，我們都應(yīng)該考慮是否存在著乳腺的惡性變?cè)臁?
乳腺良性腫瘤首先我們談一談，乳腺纖維瘤治療方式，首選手術(shù)治療，根據(jù)纖維瘤大小，我們采取的手術(shù)方式，治療方法也可以不一樣。對(duì)于小于三四厘米以下的乳腺纖維瘤，我們可以采用微創(chuàng)旋切技術(shù)切除腫瘤，對(duì)于大于三個(gè)厘米的，乳腺表面可以悶擠的腫塊，我們可以采用開(kāi)放性的切除治療。第二種常見(jiàn)的乳腺乳管內(nèi)乳頭狀瘤，我們采取的手術(shù)治療也有兩種，第一可以通過(guò)乳管鏡檢查明確乳腺導(dǎo)管內(nèi)，乳頭狀瘤的部位。較小的可以進(jìn)行切除或臨切，較大的可以染色定位，然后在傳統(tǒng)的手術(shù)方式中，沿著生長(zhǎng)乳腺導(dǎo)管的乳頭狀瘤等，導(dǎo)管以及線段進(jìn)行切除，這兩種方式和兩種腫瘤的治療，都可以達(dá)到治愈的效果。
乳腺良性腫瘤常見(jiàn)的有兩種，第一種就是乳腺的纖維腺瘤，它常見(jiàn)于二十歲到三十歲之間的年輕女性，它的表現(xiàn)就是在乳房上有沒(méi)有疼痛的、表面光滑的活動(dòng)不好的腫塊。另外第二種就是，乳腺的導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，常常見(jiàn)于四十歲以上的中年婦女，它的表現(xiàn)就是出現(xiàn)乳頭的淤血、胰液，可能原因與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，在導(dǎo)管內(nèi)的出血、壞死有關(guān)系。臨床上乳發(fā)上可能會(huì)悶擠到腫塊，也可能悶擠不到腫塊，這兩種常見(jiàn)的乳腺的良性腫瘤，都不具有的惡變可能，但是都是需要手術(shù)處理的。
男性也有乳腺增生，男性的乳腺增生和女性不一樣，男性的乳腺增生是以乳管增生，纖維組織和脂肪組織增生為主，是沒(méi)有小葉增生的。因?yàn)樾∪~，具有分泌組織的功能的，男性是不存在的。中醫(yī)來(lái)說(shuō)男性的乳腺增生我們叫做乳粒，西醫(yī)還有說(shuō)法就是男性乳房發(fā)育癥。男性乳房增生的原因與內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素占優(yōu)有關(guān)系，常常鑒于睪丸功能不足，或者是肝臟功能不足，或者是B族維生素缺乏導(dǎo)致的乳腺增生。對(duì)男性乳腺增生來(lái)說(shuō)，基本上也有藥物治療，西醫(yī)來(lái)說(shuō)可以給一定的雌激素拮抗劑，甚至還可以補(bǔ)充一定的雄激素。中醫(yī)來(lái)說(shuō)它分為三層，少年的男性乳腺增生，主要是因?yàn)楦斡魵鉁鸬?，中老年的乳腺增生可能是因?yàn)楦文I陰虛引起的，所以說(shuō)這個(gè)處理方式是不一樣的。相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)肝郁氣滯引起的，我們應(yīng)該是疏肝、解利，對(duì)肝腎陰虛引起的，我們是調(diào)補(bǔ)肝腎、活絡(luò)散結(jié)。