乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎(chǔ)研究工作。
首先我們要根據(jù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)了乳腺癌的臨床表現(xiàn)，這個時候我們要警惕，乳腺癌的存在的時候，要給予它一定的輔助檢查。比如說乳腺的超聲，乳腺的超聲可以發(fā)現(xiàn)兩個毫米的乳腺結(jié)晶，對乳腺的良惡性具有一定的判斷意義。其次我們可采用臨床醫(yī)用的乳腺鉬靶，乳腺鉬靶對于沒有腫塊的乳腺癌，具有一定的篩查作用。當(dāng)然CT 磁共振，也可以幫助我們發(fā)現(xiàn)乳腺來的可能。所有的一切的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，最后都要取決于病理學(xué)檢查，所以說當(dāng)我們臨床發(fā)現(xiàn)乳腺病癥可能會來的時候，應(yīng)該給予它病理學(xué)檢查，比如說核心組織的穿刺、微創(chuàng)系統(tǒng)的核檢，甚至在不明情況下，必要時可能需要術(shù)后的冰凍，做到上述幾點，我相信診斷乳腺癌并不困難。
首先乳腺癌它有一個常見的發(fā)病年齡，一般集中在三十五到五十五之間的婦女之間，常見的乳腺癌的表現(xiàn)，我們叫做無痛性腫塊。這個腫塊在臨床檢查時候會發(fā)現(xiàn)，第一邊界不清楚；第二固定不活動；第三沒有疼痛；同時有一部分乳腺癌患者，會出現(xiàn)乳房皮膚的改變，比如說腫瘤如果侵犯到了乳腺的Cooper韌帶，在乳腺以及皮膚表面會出現(xiàn)酒窩針。如果腫瘤偏晚侵犯到皮膚的淋巴管，造成了皮膚淋巴管的堵塞，會出現(xiàn)淋巴管的水腫，或皮膚的淋巴水腫。還有就是有一部分乳腺癌可能會出現(xiàn)乳頭瘀血，其次對嚴(yán)重的乳腺癌患者，可能會出現(xiàn)皮膚的潰爛。另外一種比較特殊的乳腺癌，我們叫做濕疹樣乳腺癌，它往往長期表現(xiàn)為乳頭 乳，因皮膚的實質(zhì)性的糜爛。更嚴(yán)重者會出現(xiàn)乳頭完全的消失，綜合以上的這些情況，我們都應(yīng)該考慮是否存在著乳腺的惡性變造。
頻繁地更改乳腺癌化療方案對乳腺癌患者的效果是不利的，臨床上評估乳腺癌化療效果，一般至少是兩個化療周期，兩個療程以后才開始評估，更多的是十四個周期，甚至六個周期進行化療評估。如果頻繁地更改化療方案，會出現(xiàn)兩種不利情況。第一臨床醫(yī)生無法觀察到，化療的術(shù)后反應(yīng)。第二僅僅一個周期，或者很短的周期更改化療方案，也觀察不到化療的效果。所以說臨床上建議如果沒有出現(xiàn)特殊情況，比如說化療術(shù)后反應(yīng)太重，病人化療不能耐受，第二化療期間病情進展比較迅速，明顯化療效果不好的時候，都建議觀察四個周期以后，再決定更改是否更改化療方案。
乳腺癌患者化療時的藥物，當(dāng)中比如說鉑類的藥物，其它藥物對胃腸道細(xì)胞都具有一定的殺傷作用。因為化療藥物對一切新生細(xì)胞，或者新陳代謝活的細(xì)胞都具有殺傷作用，而我們胃腸道的黏膜細(xì)胞的新陳代謝和生長是非常快的對化療藥物特別敏感?；熞院筮@些細(xì)胞就是因為細(xì)胞毒性的作用，會出現(xiàn)死亡、功能傷死?；颊呔蜁霈F(xiàn)一系列的胃腸的癥狀，比如說惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，對于這種腹瀉的出現(xiàn)，我們應(yīng)該注意觀察患者的，水電解質(zhì)平衡，同時可以在明確沒有感染的狀態(tài)下，給予一定量的止瀉藥，當(dāng)然如果因為腹瀉導(dǎo)致了，腸道細(xì)菌進去的移位出現(xiàn)了感染，這個時候我們也應(yīng)該給予抗生素進行治療。
乳腺癌化療使的藥物是具有細(xì)胞毒性的作用，因此具有一定的骨髓移植以及胃腸的副反應(yīng)。在化療前我們首先要評估患者的肝腎功能，以及血常規(guī)離選項的情況。同時因為化療藥物有些化療藥物對心臟具有一定的毒性，因此化療前我們還需要做心電圖，或者是心臟超聲了解心臟患者的，心臟功能通過一系列的術(shù)前的，檢查評估患者身體接連出一個，良好狀態(tài)也就是說心臟、肝臟、血項都正常時，可以采用化療藥物。，比如說含有紫杉醇的藥物的患者，在化療前我們還應(yīng)該給予，一定的激素預(yù)防化療藥物引起的過敏反應(yīng)，在用藥前一天，用藥中間或者用藥后患者均要服用激素，防止化療藥物出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。