乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎(chǔ)研究工作。
我們知道胰腺位于人體的腹膜后的深部，因此胰腺癌早期表現(xiàn)是不具有一定特意性的。但是由于胰腺癌患者，它會出現(xiàn)消化道功能的狀況以及營養(yǎng)吸收減弱，必然會出現(xiàn)一些非可預(yù)性的癥狀。比如說消瘦、乏力以及消化功能不好，對這種情況下我們可以通過，臨床的胰腺學(xué)檢查，比如說腹部的增強CT以及腹部的磁共振，甚至可以采用全身拍的CT掃描，來發(fā)現(xiàn)早期的胰腺癌。在影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，胰腺可能病灶以后，我們可以采取腹腔鏡甚至經(jīng)過超聲內(nèi)鏡的主治區(qū)活檢，獲得胰腺癌的病例診斷，實戰(zhàn)臨床高度懷疑的患者，我們可以采取手術(shù)勘查方式進(jìn)行明確。
我們知道胰腺癌手術(shù)是比較大的一種手術(shù)，涉及了多個器官的處理。常見的胰腺癌的手術(shù)就是胰頭癌的，胰十二指腸的切除術(shù)，它切除范圍就包括了胃、十二指腸、胰腺常常涉及到消化道器官的重建。比如說胃腸的重建、膽道的重建、胰腸的重建。所以說術(shù)后常常出現(xiàn)，重建消化道系統(tǒng)的我們說的漏，我們叫做腸漏、胃漏、胰漏。另外由于胰腺器官位于腹膜后深部，周圍有很多的重要的大血管，那么可能會出現(xiàn)術(shù)后的出血，再次由于胰腺癌患者要審視大部分的胰腺。因此患者可能會出現(xiàn)術(shù)后的糖尿病以上這些并發(fā)癥，都是可能出現(xiàn)。但是不會必然出現(xiàn)的，只要臨床醫(yī)生觀察仔細(xì)提早預(yù)防，這些并發(fā)癥都是可以避免，即使出現(xiàn)以后也是可以得到控制和治療的。
胰腺在人體是位于上腹部的腹膜后器官，因此位于器官周圍的這些脹氣出現(xiàn)的問題都容易，跟胰腺疾病的問題產(chǎn)生混淆。比如說胃腸炎、胃痙攣、膽囊結(jié)石、腸細(xì)胞淋巴結(jié)炎、尿路結(jié)石、腎結(jié)水這類疾病都可能在臨床上和胰腺疾病進(jìn)行混淆，因為它們在臨床上的表現(xiàn)往往就是以上腹部，或者是腰背部疼痛，而我們胰腺的疾病也是以上腹部或者腰背部疼痛而表現(xiàn)的。其實由于胰腺疾病會導(dǎo)致消化功能的喪失，因此消化系統(tǒng)的疾病也可能和胰腺疾病出現(xiàn)類似的癥狀。所以說在臨床上出現(xiàn)上腹部疼痛或者腰背部疼痛，同時合并消化功能異常的患者，我們在臨床上不應(yīng)該排除胰腺疾病的可能，更多的要關(guān)注胰腺疾病存在的可能性。
我們知道胰腺癌患者，手術(shù)后會傷死大部分的胰腺組織。因此必然會出現(xiàn)術(shù)后的糖尿病，因此胰腺癌術(shù)后患者的飲食控制，與糖尿病患者的飲食控制應(yīng)該是有類同的地方，比如說建議高蛋白、低碳水化合物等補充，同時胰腺癌患者又是特殊的糖尿病，因為他畢竟是個腫瘤患者。因此在補充飲食的時候，我們更應(yīng)該注重對患者的營養(yǎng)的支持，建議患者進(jìn)行高蛋白的攝入，但是由于胰腺的缺失，那么患者在消化功能上必然會差于常人。所以說可能給患者補充一定的消化酶的藥物，幫助患者進(jìn)行消化和吸收。
胰腺癌確定以后我們要根據(jù)不同的情況，做不同的準(zhǔn)備和檢查，比如說胰頭癌患者他有感到梗阻的時候，我們可能會術(shù)前減黃改善肝功能，對應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。其次對于沒有感到梗阻的胰腺癌患者我們更多的應(yīng)該是做手術(shù)前的評估，通過影像學(xué)、CT、核磁共振判斷我們手術(shù)的困難和手術(shù)的方式。其次任何手術(shù)包括胰腺癌的手術(shù)，都可能會出現(xiàn)出血。所以說我們術(shù)前要準(zhǔn)備的血源的補充。另外要給予患，一定的容量的補充，當(dāng)然常規(guī)的術(shù)前的一些準(zhǔn)備，包括心理的準(zhǔn)備和物質(zhì)的準(zhǔn)備都是必須的。