乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學、科研工作20年，擅長乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎研究工作。
頻繁地更改乳腺癌化療方案對乳腺癌患者的效果是不利的，臨床上評估乳腺癌化療效果，一般至少是兩個化療周期，兩個療程以后才開始評估，更多的是十四個周期，甚至六個周期進行化療評估。如果頻繁地更改化療方案，會出現(xiàn)兩種不利情況。第一臨床醫(yī)生無法觀察到，化療的術后反應。第二僅僅一個周期，或者很短的周期更改化療方案，也觀察不到化療的效果。所以說臨床上建議如果沒有出現(xiàn)特殊情況，比如說化療術后反應太重，病人化療不能耐受，第二化療期間病情進展比較迅速，明顯化療效果不好的時候，都建議觀察四個周期以后，再決定更改是否更改化療方案。
乳腺癌患者化療時的藥物，當中比如說鉑類的藥物，其它藥物對胃腸道細胞都具有一定的殺傷作用。因為化療藥物對一切新生細胞，或者新陳代謝活的細胞都具有殺傷作用，而我們胃腸道的黏膜細胞的新陳代謝和生長是非?？斓膶熕幬锾貏e敏感。化療以后這些細胞就是因為細胞毒性的作用，會出現(xiàn)死亡、功能傷死。患者就會出現(xiàn)一系列的胃腸的癥狀，比如說惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，對于這種腹瀉的出現(xiàn)，我們應該注意觀察患者的，水電解質(zhì)平衡，同時可以在明確沒有感染的狀態(tài)下，給予一定量的止瀉藥，當然如果因為腹瀉導致了，腸道細菌進去的移位出現(xiàn)了感染，這個時候我們也應該給予抗生素進行治療。
乳腺癌化療使的藥物是具有細胞毒性的作用，因此具有一定的骨髓移植以及胃腸的副反應。在化療前我們首先要評估患者的肝腎功能，以及血常規(guī)離選項的情況。同時因為化療藥物有些化療藥物對心臟具有一定的毒性，因此化療前我們還需要做心電圖，或者是心臟超聲了解心臟患者的，心臟功能通過一系列的術前的，檢查評估患者身體接連出一個，良好狀態(tài)也就是說心臟、肝臟、血項都正常時，可以采用化療藥物。，比如說含有紫杉醇的藥物的患者，在化療前我們還應該給予，一定的激素預防化療藥物引起的過敏反應，在用藥前一天，用藥中間或者用藥后患者均要服用激素，防止化療藥物出現(xiàn)的過敏反應。
乳腺癌化療的療程根據(jù)，不同方案使用有不同的周期，常見的含蒽環(huán)類藥物為主的化療方案一般是六個周期，其次如果在含蒽環(huán)類連過使用，紫三醇的時候我們采用AC-T方案的時候這樣是八個周期。所以說如果還原二線的化療藥物，那么AP方案或者GP方案也是以六個周期為主。所以說大部分患者化療方案，都是以六個周期為主，只有少部分八個周期為主，乳腺癌化療的費用問題，因為乳腺癌化療方案有很多種，不同的化療方案采用不同的藥物，價格是不一樣的。但普遍以蒽環(huán)類內(nèi)為主的聯(lián)合化療方案用藥，大部分患者都是能夠接受這個價格的，應該說乳腺癌的化療費用不是很貴。
這個問題應該這樣看，中藥在乳腺癌治療當中也有一定的效果，比如說乳腺癌患者術后出現(xiàn)，上肢淋巴水腫的患者，我們可以采用中藥因為中藥它可以益氣養(yǎng)血，扶正抗癌它可以疏通經(jīng)絡。上肢淋巴水腫可能就是氣血瘀至筋絡主干所致，化療期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減少以及放斂引起的，精液就是唾液的減少在中醫(yī)上，他認為是一種胃腸的運熱，這種也可以活血、養(yǎng)陰、清熱，對于白細胞降低體虛倦怠我們這叫做氣陰兩喪，也可以給予益血養(yǎng)氣的方法，但是中藥只是起一個浮震地作用，在臨床上也因為化療藥物是具有一定毒性的，如果使用了其他藥物，可能會增加患者的肝臟功能的負擔，不利于我們化療藥物的使用。所以說建議在采用西藥化療的時候盡量避免使用其他的藥物，而且臨床上我們即使需要化療患者出現(xiàn)藥物性肝損害的現(xiàn)象也是很常見的，所以說建議大家在化療的時候盡量避免使用其他藥物，當然對于有些中醫(yī)藥可以具有，益氣養(yǎng)血的功能的藥物也是可以使用的。