乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎(chǔ)研究工作。
我們知道乳腺癌是一個(gè)全身性疾病，乳腺癌的資料原則是以手術(shù)治療為主化療放療，靶向治療綜合治療的原則。大部分乳腺癌患者都是需要化療的，但是因?yàn)榫珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展我們?nèi)橄侔┑?，患者的分情已?jīng)得到了提高，有一部分乳腺癌患者是可以不化療的。哪一部分乳腺癌患者不需要化療，就是如果患者是一個(gè)Luminal a型的分子分型，同時(shí)他做了二十基因檢測，是一個(gè)低度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，這個(gè)時(shí)候如果化療，患者的獲益不大所以說。對(duì)于Luminal a型二次基因檢測，表達(dá)為低度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們是不需要化療的，那么其他的乳腺癌患者，我們都是建議化療，特別是對(duì)于晚期的甚至是第二次復(fù)發(fā)的乳腺癌患者，我們更是建議化療。
因?yàn)槲覀內(nèi)橄侔┗熕幬锎蟛糠质羌?xì)胞毒性藥物，具有一定的移植新生細(xì)胞生長的功能，而我們體內(nèi)生長細(xì)胞新陳代謝最多的部位就是頭發(fā)，以及胃腸道所以說乳腺癌化療后，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的胃腸道癥狀以及掉頭發(fā)。另外就是我們骨髓移植就是癌細(xì)胞下降甚至血小板、紅細(xì)胞下降的現(xiàn)象。出現(xiàn)這些現(xiàn)象只是暫時(shí)的，因?yàn)樗撬幬镒饔玫脑?，?duì)于惡心嘔吐我們可以對(duì)癥給予，指出藥物進(jìn)行處理，對(duì)于骨髓移植導(dǎo)致的白細(xì)胞下降我們，可以給予生長除白細(xì)胞生長的藥物，比如說重組人利細(xì)胞刺激，結(jié)構(gòu)因子對(duì)于引起的紅細(xì)胞、血紅蛋白甚至血小板減少，也可以給予輸血甚至紅細(xì)胞生產(chǎn)素的治療。但是對(duì)于脫發(fā)目前沒有藥物，因此可能采取自我護(hù)理，比如說可以檢出稀疏易、脫落的頭發(fā)，化療過后藥物毒性消失后一般脫掉的頭發(fā)會(huì)再次生長，所以說不用擔(dān)心化療藥物的副反應(yīng)。
乳腺癌的化療方案有很多，根據(jù)不同的乳腺癌的分期，以及分型采取的化療方案也不一樣。我個(gè)人的指南推薦無論哪種乳腺癌化療方案，對(duì)乳腺癌患者首選的化療方案是必須含有蒽環(huán)類藥物為主的化療方案，因此常見臨床才用的乳腺癌，化療方案就是以蒽環(huán)類類的藥物，為主的聯(lián)合其他化療方案，當(dāng)然對(duì)乳腺癌化療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，我們給予二次化療的方案也有很多當(dāng)然原則上是采取，與第一次化療方案不一樣的化療方案。二期化療方案就可以包含其他的化療藥物，比如說長春新堿或者是鉑類的化療藥物當(dāng)然臨床上，現(xiàn)在更多推薦的是以蒽環(huán)類藥物，加上紫杉醇藥物為主的化療方案?？偟膩碚f這些化療方案，在臨床的應(yīng)用當(dāng)中都能夠取得很好的效果。
我們知道乳腺癌手術(shù)，有幾種方式傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)，往往要犧牲乳腺也就是切除乳腺，只有一種就是乳腺的保乳術(shù)腫塊切除它不會(huì)犧牲乳腺。因?yàn)槿橄侔┳隽藗鹘y(tǒng)的乳腺癌，改良根治術(shù)的患者已經(jīng)切除乳房，以后這種患者我們做乳房的重建。那么重建的方式有幾種，一種就是自體的組織的重建，比如說從腹部的采取腹直肌肌皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移重建乳房；第二種就是自體組織加上，乳腺假體比如說背闊肌肌皮瓣，加假體進(jìn)行重建乳房；當(dāng)然最簡單的一種方式就是，直接的假體重建那么重建的時(shí)期又分為兩種，一種就是手術(shù)時(shí)乳腺癌該良根治術(shù)后同時(shí)進(jìn)行，乳腺的重建或者是乳腺，改良之后根治術(shù)術(shù)后安置擴(kuò)張器。二期再重建或者，是直接的二期重建，就是患者乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后離段時(shí)間進(jìn)行，乳腺的重建乳腺重建對(duì)，因?yàn)槿橄侔┦ト榉康幕颊邅碚f，是非常重要的因?yàn)樗梢詭椭?，患者恢?fù)生活生活和社會(huì)工作，當(dāng)中的自信心增加生活質(zhì)量的提高，所以說目前乳腺癌術(shù)后，進(jìn)行乳房重建的患者是越來越多。
我們知道乳腺癌的介入治療是，通過動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺置管，將乳腺癌的化療藥物直接作用于，乳腺的腫瘤部位起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。因此它具有起效快、副反應(yīng)小的效果在臨床上，我們對(duì)那些乳腺癌中流患者，病情進(jìn)展迅速需要很快達(dá)到，腫瘤降期盡快殺滅腫瘤細(xì)胞。同時(shí)盡量避免化療不服反應(yīng)的，患者的說我們就是采用乳腺癌的動(dòng)脈的介入治療，所以說常見的兩種病人一種就是晚期的乳腺癌患者。第二種的就是乳腺癌，局部晚期病情進(jìn)展比較迅速的患者，我們推薦采用乳腺癌的動(dòng)脈介入治療。