乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長(zhǎng)乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎(chǔ)研究工作。
我們知道乳腺癌的介入治療是通過(guò)動(dòng)脈的穿刺置管，這樣乳腺癌的化療藥物直接送達(dá)乳腺的腫瘤部位，因此介入治療后關(guān)注動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的恢復(fù)情況，是一個(gè)比較關(guān)鍵的事件。因?yàn)閯?dòng)脈穿刺點(diǎn)如果愈合不好就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，以及血腫的產(chǎn)生，其次介入化療采用的藥物跟靜脈化療藥物應(yīng)該是一樣的。所以說(shuō)它也具備了一樣的化學(xué)藥物的副反應(yīng)，因此我們也要關(guān)注跟靜脈化療一樣的副反應(yīng)的處理，比如說(shuō)惡心、嘔吐、脫頭發(fā)、食欲下降、白細(xì)胞下降等一系列現(xiàn)象。就此癥狀可以采用藥物或者營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行處理，從而減輕患者在化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
回答是肯定的，乳腺癌的接觸治療是只通過(guò)手背的尺動(dòng)脈，或者是輔助動(dòng)脈進(jìn)行穿刺引道，進(jìn)入胸口的動(dòng)脈給乳腺腫塊直接，灌注化療藥物因此化療藥物。沒(méi)有通過(guò)靜脈再通過(guò)肝臟，全身代謝到達(dá)腫瘤部位，而是通過(guò)腫瘤的直接血供直接進(jìn)入腫瘤的部位。因此腫瘤的血藥濃度，以及效果都遠(yuǎn)比靜脈化療，效果好臨床上我們觀察到采用了借助化療的患者明顯出現(xiàn)起效快、緩解率快的良好效果。因此乳腺癌的介入治療應(yīng)該是值得推薦的。
這個(gè)答案回答應(yīng)該是不能，腫瘤的擴(kuò)散它必須滿足兩個(gè)條件，就是腫瘤離開(kāi)原來(lái)的部位與周?chē)?，其它部位進(jìn)行結(jié)組腫植轉(zhuǎn)移，而我們做乳腺微創(chuàng)的時(shí)候，乳腺微創(chuàng)系統(tǒng)它有一個(gè)特殊的裝置，就是它具有一個(gè)刀筒，而刀槽接觸腫瘤部位是在腫瘤原發(fā)部位進(jìn)行切除，切去腫塊以后，是在刀筒的保護(hù)下與周?chē)橄俳M織進(jìn)行隔絕，然后取出與乳腺組織外面的。所以說(shuō)整個(gè)腫瘤的腫塊的切除，沒(méi)有與乳腺組織周?chē)M織進(jìn)行結(jié)組，也就是說(shuō)他不在具備擴(kuò)散的條件。而且臨床的研究和觀察發(fā)現(xiàn)乳腺微創(chuàng)切除腫瘤術(shù)后，并沒(méi)有明顯出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散的現(xiàn)象。
我們知道乳腺微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，沒(méi)有明顯的切口只有一個(gè)手術(shù)部位的孔洞。因此我們對(duì)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)的，適應(yīng)癥是有要求的，如果乳腺腫塊特別大，大于三個(gè)厘米以上的時(shí)候，我們手術(shù)當(dāng)中由于超聲探頭和，乳腺旋切系統(tǒng)的高超的關(guān)系，對(duì)于比較大的腫塊在切除上，可能比較困難容易遺漏，因此對(duì)大于三個(gè)厘米以上的腫塊，我們一般不主張做微創(chuàng)手術(shù)。其次對(duì)很小的乳房腫塊在術(shù)中定位困難的時(shí)候，這時(shí)候乳腺微創(chuàng)手術(shù)也有一定的難度，所以說(shuō)基于上述的理由對(duì)乳腺腫塊特別大或者，乳腺腫塊小而定位困難的，我們不建議做乳腺微創(chuàng)手術(shù)。
可以明確地回答，乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，我們知道在乳腺微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程，當(dāng)中醫(yī)生是通過(guò)超聲引道，定位乳腺結(jié)節(jié)采用真空旋切系統(tǒng)，完整地切除腫塊術(shù)后超聲醫(yī)生，會(huì)再次確認(rèn)結(jié)節(jié)部位切除是否完整。臨床上很多患者會(huì)問(wèn)我做了乳腺微創(chuàng)手術(shù)之后，為什么還會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)是兩種情況，一種就是結(jié)節(jié)切除以后，局部組織的膽橫增生，這個(gè)不用擔(dān)心他不在是乳腺結(jié)節(jié)，所以說(shuō)他不是復(fù)發(fā)。第二種是乳腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)的環(huán)境沒(méi)有改變，也就是說(shuō)你切除了這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，在乳腺的其他部位可能會(huì)出現(xiàn)，再次結(jié)乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，因此他不是因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)，而是本身疾病的盡早發(fā)生。所以說(shuō)可以明確地告訴大家，乳腺微創(chuàng)手術(shù)后對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)是沒(méi)有因果關(guān)系的。