乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長(zhǎng)乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎(chǔ)研究工作。
慢性胰腺炎的治療方式有兩種，一種就是非手術(shù)的保守治療，另外一種就是手術(shù)的治療。但哪些才用非手術(shù)治療，我們知道慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，就是疼痛和消化功能的喪失，因此我們可以采取藥物止痛，同時(shí)給予慢性胰腺炎口服易消化酶的藥物，幫助改善消化功能從而進(jìn)一步保護(hù)胰腺功能避免繼續(xù)惡化。當(dāng)然由于部分慢性胰腺炎患者，循營(yíng)養(yǎng)吸收功能的減低，我們應(yīng)該給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持 因此在飲食上應(yīng)該采取高蛋白低碳水和化合物，多種維生素的補(bǔ)充，從而改善慢性胰腺炎的癥狀減緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于因?yàn)橐裙軆?nèi)出現(xiàn)結(jié)石，出現(xiàn)了胰管高壓藥物治療無(wú)效的患者，我們可以采取手術(shù)治療方法。常見的手術(shù)治療方法，就是做胰腺腸道的吻合，我們切開因?yàn)橐裙芙Y(jié)石堵塞引起的胰管擴(kuò)張，與腸道進(jìn)行吻合。從而減輕胰管的高壓狀態(tài)，進(jìn)一步緩解慢性胰腺炎導(dǎo)致的疼痛，也是有效果的。
慢性胰腺炎是指胰腺慢性炎癥為主，導(dǎo)致胰腺組織纖維應(yīng)變，甚至胰腺功能部分喪失的疾病。在臨床上常見于中年男性以吸煙、飲酒、暴飲暴食有關(guān)系，還有部分與藥物也有關(guān)系。當(dāng)然也有部分是因?yàn)榧毙砸认傺祝谥斡蟪霈F(xiàn)了胰腺組織的演變或改變，導(dǎo)致了慢性胰腺炎的發(fā)生，慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，以上腹部隱痛同時(shí)合并著消化功能的喪失，特別是對(duì)油膩的，飲食消化出現(xiàn)的問題，可能會(huì)出現(xiàn)脂肪的痢。而且我們知道慢性胰腺炎，有一部分可能會(huì)出現(xiàn)惡變。所以說在生活和臨床上對(duì)慢性胰腺炎的患者，我們更應(yīng)該過度地關(guān)注防止患者出現(xiàn)惡變的情況。
答案是肯定的，胰腺癌手術(shù)只是整個(gè)胰腺癌治療當(dāng)中的一步，當(dāng)然也是很關(guān)鍵的一步。手術(shù)后的患者還需要化療，我們知道癌癥是一個(gè)全身心的疾病，手術(shù)只是把最主要的腫塊位置，也就是原發(fā)狀腫瘤切掉。但是腫瘤在發(fā)生過程當(dāng)中，很早就會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，當(dāng)然這種轉(zhuǎn)移癥在臨床上可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就需要我們更多的綜合治療手段，來解決我們沒有發(fā)生的，可能會(huì)存在的一些轉(zhuǎn)移癥。最好的方式就是化療，化學(xué)藥物可以中用于全身殺死一些可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移到全身的腫瘤細(xì)胞。從而改善我們患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間 防止復(fù)發(fā)，因此胰腺癌術(shù)后應(yīng)該而且必須做化學(xué)治療。
我們知道胰腺癌晚期患者，由于癌腫負(fù)荷的增加，病人處于一種消耗性的代謝狀態(tài)，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況極度下降，主要表現(xiàn)為病人體內(nèi)的蛋白含量降低，蛋白含量降低必然會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)滲透壓的降低，出現(xiàn)腹腔流離性的腹水。當(dāng)然晚期胰腺癌出現(xiàn)的遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，比如說肝臟的轉(zhuǎn)移、腹壁膜的轉(zhuǎn)移，因?yàn)楦闻K轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肝功能的損害以后，也會(huì)出現(xiàn)腹水。如果有些胰腺癌轉(zhuǎn)移到腹壁后，以后它也可以出現(xiàn)腹水，這種腹水既有營(yíng)養(yǎng)性的腹水。也有男性的細(xì)胞引起的腹水，所以在治療上應(yīng)該是比較棘手的，前不久我剛剛有一個(gè)病人就是一個(gè)晚期胰腺癌出現(xiàn)了腹水。它是因?yàn)樵趦赡昵笆中g(shù)后，沒有規(guī)律的化療，也沒有規(guī)律的治療導(dǎo)致了出現(xiàn)了晚期和腹水。建議這種情況下建議胰腺癌治療時(shí)候，要盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，一定要規(guī)律地進(jìn)行化療，防止胰腺癌進(jìn)入比較晚的狀態(tài)。
胰腺癌的藥物治療在臨床上，我們叫做化學(xué)藥物治療，臨床上常用的是以及吉西他濱為主的丹藥，或者是聯(lián)合其他藥物的化療方案進(jìn)行治療。吉西他濱是針對(duì)于，小細(xì)胞癌的一種有效的細(xì)胞毒性藥物。在臨床上可以單獨(dú)使用治療胰腺癌，也可以聯(lián)合植三醇。植三醇類的藥物是針對(duì)細(xì)胞胃管和深層的藥物，吉西他濱聯(lián)合植三醇藥物治療效果，比丹藥效果在臨床上更具有優(yōu)勢(shì)。另外還有就是吉西他濱與同類藥物進(jìn)行聯(lián)合使用治療，對(duì)于晚期的胰腺癌患者，出現(xiàn)癌性疼痛的患者，中層藥的一種處方華蟾素膠囊，治療效果也是具有一定的優(yōu)勢(shì)的。